腹腔镜时代胆管损伤的防治.ppt

医源性胆管损伤的治疗术后早期发现的胆管损伤的处理LC术后早期(24-48小时内)出现的胆汁性腹膜炎、黄疸病人，应首先考虑到胆管损伤的可能尽快采用MRCP、ERCP等胆道影像学手段，明确损伤的性质、部位一旦明确，应视同术中发现的胆管损伤，力争早期手术避免长时间等待、观察而错失早期修复胆道的良机而加重损害超过这个时限发现的胆管损伤，手术区域及胆管壁的炎症均较重，多数学者主张此时的处理原则为腹腔引流和胆道引流，待全身情况和局部条件好转后再行二期决定性的修复手术第30页，共44页，星期日，2025年，2月5日医源性胆管损伤的治疗损伤性胆管狭窄的处理第31页，共44页，星期日，2025年，2月5日SWHBSWHB关于腹腔镜时代胆管损伤的防治第1页，共44页，星期日，2025年，2月5日腹腔镜时代胆管损伤的预防与治疗LC胆管损伤的发生率及重要性LC胆管损伤的危险因素LC胆管损伤的预防腹腔镜胆管损伤的类型及其特点合并右肝动脉损伤的的比率及其特点医源性胆管损伤的治疗第2页，共44页，星期日，2025年，2月5日LC胆管损伤的发生率及重要性实际上的胆管损伤发生率可能远高于此！第3页，共44页，星期日，2025年，2月5日LC胆管损伤的发生率及重要性是LC最严重的并发症病情复杂或屡经手术失败的胆管损伤可致病人终生残疾使越来越多的医院和医生不得不尴尬的面对法律诉讼第4页，共44页，星期日，2025年，2月5日腹腔镜时代胆管损伤的预防与治疗LC胆管损伤的发生率及重要性LC胆管损伤的危险因素LC胆管损伤的预防腹腔镜胆管损伤的类型及其特点合并右肝动脉损伤的的比率及其特点医源性胆管损伤的治疗第5页，共44页，星期日，2025年，2月5日LC胆管损伤的危险因素病理因素组织充血水肿脆弱致密粘连结石嵌顿Mirizzsyndrom解剖变异胆囊管位置变异低位开口的右侧副肝管及异位右肝管局部出血胆囊动脉或右肝动脉出血门脉高压症的胆管周围静脉丛破裂第6页，共44页，星期日，2025年，2月5日LC胆管损伤的危险因素胆管变异第7页，共44页，星期日，2025年，2月5日LC胆管损伤的危险因素胆管变异第8页，共44页，星期日，2025年，2月5日LC胆管损伤的危险因素技术粗疏过度牵引胆囊致胆总管成角，误将胆总管当作胆囊管切断结扎部位过于靠近胆总管造成胆管闭塞胆管附近滥用电凝、电切，造成肝外胆管的电灼伤解剖关系不清，分离时损伤胆管游离胆囊时向肝脏过于深入伤及胆囊下肝管钛夹位置不对，阻塞胆总管胆总管探查时损伤管腔胆总管周围分离过多，损伤营养血管，引起胆管缺血术后的胆总管周围炎第9页，共44页，星期日，2025年，2月5日LC胆管损伤的危险因素过度牵引胆囊，胆总管成角嵌顿于胆囊颈部的大结石第10页，共44页，星期日，2025年，2月5日腹腔镜时代胆管损伤的预防与治疗LC胆管损伤的发生率及重要性LC胆管损伤的危险因素LC胆管损伤的预防腹腔镜胆管损伤的类型及其特点合并右肝动脉损伤的的比率及其特点医源性胆管损伤的治疗第11页，共44页，星期日，2025年，2月5日LC胆管损伤的预防对手术医生的要求适应症的选择术前对术中可能遇到的困难充分评估手术方法的选择必须因病人而异和因手术者而异思想上高度重视，谨慎施行这一极富危险性的手术具备良好的胆道外科素养，熟知百年胆道外科的经验和有处理术中危机情况的能力遵循外科先驱者制定的旨在避免胆囊切除和上腹部手术误伤肝外胆管的手术法则手术中对病变复杂性应作进一步评估，预见可能会遇到的难处切忌在技术能力不够充分的情况下，勉为其难地行LC而造成不良后果第12页，共44页，星期日，2025年，2月5日LC胆管损伤的预防术中操作适度牵引胆囊，避免力量过大导致肝外胆管成角而被误伤胆囊三角内和胆管附近谨慎使用电灼，以免胆管肝门区结构受到损伤确认胆囊管、肝总管与胆总管的三管关系第13页，共44页，星期日，2025年，2月5日LC胆管损伤的预防胆囊颈技术(Infundibulartechnique)的误区第14页，共44页，星期日，2025年，2月5日LC胆管损伤的预防导航原则的应用第15页，共44页，星期日，2025年，2月5日LC胆管损伤的预防

LC中从以Rouvière’s沟为标志的“安全三角”区开始分离，该处一般无重要结构，且多数人(90％)此标志位置较为恒定安全的起点(Startfromafixedpoint)第16页，共44