血栓标志物在骨科中的应用山西.pptx

;骨科病房;肺血栓栓塞症—PTE致死！！！;;骨科患者VTE的危险分级及发生率（%）;术式;;骨科需求的检测项目-早、快、准;;血栓六项;外科术后：血栓形成的机制;骨科手术前后D-二聚体动态监测;基本信息：

科室：骨科

初诊：股骨头骨坏死

手术：髋关节置换术

治疗状况：手术几种节点过程中未使用任何抗凝药物;基本信息：

科室：骨科

初诊：股骨头骨坏死

手术：髋关节置换术

治疗状况：手术几种节点过程中未使用任何抗凝药物;基本信息：

科室：重症监护症/骨肿瘤科病房

初诊：先天性多发性神经纤维瘤病/脊柱侧弯

手术：7日行腰椎巨大肿瘤前后路切除，内固定术+大动脉造影。腰动脉栓塞，腹积极脉覆膜支架置入术+碘仿纱布填塞术

治疗状况：术中出血较多，约0mL，部分自体回输。20日重症监护至骨肿瘤科病房进行治疗监测;检查成果：钟某，男，25岁;基本信息：

科室：骨科

手术：膝关节置换术

治疗状况：手术结束后第三天影像学检查有少许深静脉血栓形成;;;防止骨科大手术DVT形成的用药方案;2、THA、TKA（全髋关节置换术及全膝关节置换术）术后起始抗凝防止药物的选择

术后抗凝的详细用药时间和选择包括险：术后12h后来，可皮下注射防止剂量的低分子肝素；或术后6-24h皮下注射磺达肝癸钠2.5mg；术后12-24h口服阿哌沙班2.5mg，每日2次；也可以术后6-10h口服利伐沙班10mg，每日1次。既有效防止VTE发生，又减少了出血风险。

Douketis等有关THA及TKA术后的短期血栓防止效果的研究发现，THA术后发生有症状的VTE的也许性可持续3个月。新版本指南结合中国临床实际状况以及国外的指南推荐意见及研究成果，我们认为施行THA、TKA及髋部骨折手术患者，药物防止时间至少10-14d，THA术后患者提议延长至35d。;用药检测：特殊人群必须进行监测

低分子量肝素、阿哌沙班等抗凝效果受患者肾脏清除率影响；

低分子量肝素抗凝效果受患者抗凝血酶（AT）活性影响抗凝效果，个体差异较大；

对于体重过高或过低、肾功能不全、婴幼儿、小朋友、孕妇、高龄、出血倾向、癌症、效果不佳者，均应监测，调整剂量。

故意外出血时

抗Ⅹa活性检测可提供鉴别线索。;