泌尿外科快速康复的护理.ppt

术前措施第12页，共40页，星期日，2025年，2月5日术前营养风险筛查患者入院即进行营养风险筛查：运用成年住院患者营养风险筛查量表（NRS2002）进行筛查，对于总评分≥3分的住院患者，进行术前营养支持治疗第13页，共40页，星期日，2025年，2月5日1口头或书面告知患者围手术期各项相关事宜|2告知患者预设的出院标准|3告知患者随访时间安排和再入院途径|1.术前咨询与培训ERAS要求进行入院前咨询与培训，对患者进行一些必要的术前教育第14页，共40页，星期日，2025年，2月5日作用增强患者对术后不良反应的认同度提高耐受能减轻术后疼痛和恶心呕吐等症状减少术后并发症促使交感神经兴奋性降低促进肠道恢复缩短住院时间能改善患者焦虑状态2.提供心理护理第15页，共40页，星期日，2025年，2月5日

3.饮食要求改善患者新陈代谢状态显著改善患者饥渴、烦躁等不适降低胰岛素抵抗术后应激状态反应机率维持正氮平衡第16页，共40页，星期日，2025年，2月5日1999年，美国麻醉协会（ASA）对拟行择期手术的健康病人推荐术前禁饮禁食的时间如下：ASA禁食指南摄入物质最少的禁食时间清淡的液体2h母乳4h婴幼儿配方奶4~6h动物奶6h简餐6h第17页，共40页，星期日，2025年，2月5日指食导CONTENTS饮整夜禁食与术前3h时仍进食流质相比，患者残余胃容量或PH值差异有统计学意义饮水150-450ml至术前2-3h不增加胃内液体体积快速流程术前2h可进食流质术前6h进固体食物术前2h饮200-400ml碳水化合物饮料缓解术前口渴感、饥饿感和焦虑情绪降低术后胰岛素抵抗第18页，共40页，星期日，2025年，2月5日4.超前镇痛ERAS建议术前超前镇痛来积极控制疼痛为防止疼觉过敏的发生，在术前采取镇痛措施以减缓术后疼痛的发生，即“超前镇痛与抗炎”疼痛一旦变成慢性疼痛，治疗将更加困难。早期治疗十分必要对术后疼痛，提倡超前镇痛，即在伤害刺激发生之前给予镇痛治疗第19页，共40页，星期日，2025年，2月5日防碍活动，尿路感染，时间24h导尿管肺部并发症，增加住院天数气管插管影响活动，下床时间延长引流管CONTENTS5.不常规放置各种导管第20页，共40页，星期日，2025年，2月5日6.预防深静脉血栓ERAS建议术前使用肝素预防深静脉血栓第21页，共40页，星期日，2025年，2月5日术中措施第22页，共40页，星期日，2025年，2月5日1.体温控制NICE2008围手术期体温控制指南对术中低温的推荐：在患者体温不低于36℃情况下方能行手术静脉输入超过500ml的液体及血时，应当加热到37℃第23页，共40页，星期日，2025年，2月5日2.麻醉方法（ERAS优化麻醉方法）使用起效快，作用时间短的麻醉剂，从而保证患者在麻醉后能快速清醒，有利于术后早期活动神经阻滞是术后最有效的止痛方法，可以减少由于手术引起的神经及内分泌代谢应激反应术后持续使用24-48h的硬膜外止痛，可以有效减少应激反应局麻技术可以止痛而且有利于保护肺功能，减少心脏负担第24页，共40页，星期日，2025年，2月5日3.手术入路与切口ASGBI《快速康复方案实施指南》切口长度就能尽可能短应尽可能采用与皮纹一致的手术切口如无法采取皮纹切口，则建议采取避开张力部位切口尽量减少对切口进行达拉，少用电源第25页，共40页，星期日，2025年，2月5日4.引流管的放置2011年CDC指南更新推荐：不在切口处放置引流管在切口