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化脓性脑膜炎

purulentmeningitis;一、概述（basicfacts);定义;二、病因及流行病学：

(EtiologyandEpidemiology);不同时期各种细菌在病因学上

所占地位不同。

也存在明显的地理差异。

在非流脑流行年，一般以肺炎球菌所致的脑膜炎最多，其次为流感杆菌;;1.化脑的病因与病人的年龄相关;;?3个月，尤2周内

常伴有腹泻、尿布皮疹等，生后1-2月，最常见的致病菌是反映母体菌丛或婴儿存在的环境中的菌丛，

以革兰阴性细菌(大肠杆菌和绿脓杆菌)，金黄色葡萄球菌，偶见B组溶血性链球菌、b型流感嗜血杆菌；

为什么新生儿易感染大肠杆菌？;?2岁，尤?6个月

多见于冬春季节

常以呼吸道感染为前驱病，常继发于肺炎、中耳炎、乳突炎后。

常见的致病菌有流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、脑膜炎双球菌；

感染后可获得短期免疫;3个月～3岁

以6个月～1岁小儿多见，

冬春季多发

常见的致病菌有流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、脑膜炎双球菌；

新生儿有来自母体的特异抗体，可获保护;各年龄期均可见

常伴有皮肤化脓性病灶或发生于金黄色葡萄球菌败血的病程中

例：金葡菌肺炎、骨髓炎;机体免疫状态

营养不良（重度）、恶性肿瘤（白血病）、

先天免疫缺陷、长期应用激素

条件致病菌;有否先天发育畸形：;脑外科手术、腰穿等等;为什么化脑

在儿童特别是婴幼儿的

发病率远比成人高？;血脑屏障：

血管周围间隙（血管与神经组织之间）

间隙旁的二层膜（毛细血管内皮和软脑膜）

其中血管周围间隙与蛛网膜下腔相通;婴幼儿期的机体免疫功能普遍较薄弱，缺乏特异性抗体，易感的机会较多。

屏障机制差（血脑屏障）在败血症的基础上产生脑膜炎的机会就多

先天发育畸形在儿童期即表现出来。;三、发病机制（细菌侵入途经）

(pathogenesis);2.临近器官感染：副鼻窦炎、中耳炎、乳突炎、颅脑外伤时

3.经先天发育畸形的薄弱处（皮肤窦道、脊膜膨出等）

4.外科手术、腰穿等;

化脑的病理改变

全部脑组织表面和脑底、脑沟、脑裂、基底池、软脑膜和蛛网膜广泛性血管充血；

大量中性粒细胞浸润，纤维蛋白渗出；

弥漫性血管源性和??胞毒性脑水肿，5%发生脑疝

严重者血管壁坏死和灶状出血，或发生闭塞性小血管炎而致脑梗塞、脑软化。;四、病理变化(pathology);四脑室的CSF绝大多数都经外侧孔与正中孔流入小脑延髓池（少量进入脊髓中央管）；

亦可向上经小脑幕切迹流向颅顶蛛网膜下腔;颅底汇集诸多颅神经;感染累及脑室内膜;大脑表面蛛网膜因炎症发生粘连、萎缩,影响脑脊液的吸收交通性脑积水;脑膜刺激症：

角弓反张：

;发病机制

细菌软脑膜局部炎症轻症

TNF、IL-1免疫调节

PGE2紊乱

脑实质脑室中央导水管颅底神经静脉血管重症

脑膜脑炎脑室管膜炎脑积水失明失聪硬膜下积液

肢体瘫痪、癫痫发作智力低下;五、临床表现(clinicalmanifestation);年长儿：

起病急，高热、头痛、呕吐、食欲不振、精神萎靡

病初一般神志清

病情进展可嗜睡、谵妄、昏迷、脑膜刺激症

严重者24小时内即出现惊厥、昏迷、颈项强直、角弓反张

脑水肿进一步加重形成脑疝;Normalrelationships;Normalrelationships;婴幼儿：

起病急缓不一，前囟未闭，颅高压出现晚

常有前驱症状（吐、泻、轻咳）

嗜睡、烦躁、易激惹、感觉过敏、哭声尖，二眼凝视、有时用手打头，

多数患儿可检得脑膜刺激症;;六、诊断(Diagnosis);七、实验室检查(Laboratorydiagnosis);（二）血液检查：

周围血象：WBC?，中性核比例增多

血培养：常阳性，

（三）脑电图检查

EEG可有改变，但非特异性

（四）CT检查

可发现局灶性病变及并发症

;（五）其他几种CSF的检查方法

1.肿瘤坏死因子（TNF）

化脑（+）病毒脑（-）

2.磷酸已异构酶（PHI）

正常?6?/L化脑?40?/L

3.干扰素（IFN）

病毒