冠脉解剖与冠脉介入课件.pptVIP

三、冠狀動脈的側支迴圈

冠狀動脈之間存在廣泛的側支迴圈，其管經約40微米，一般僅在大冠狀動脈閉塞或狹窄至90%以上時，這些血管才明顯擴張，可供應約10—30%血流。梗塞後24h至數d，開始有新生血管。

?冠狀動脈造影時所見到的側支迴圈有：

1.右冠狀動脈（1）左前降支的間隔分支和右冠狀動脈的後降支；（2）左旋支的鈍緣支和右冠狀動脈左室分支遠端及後降支；（3）左前降支在心尖部直接和後降支相連；（4）左旋支的心房分支和右冠狀動脈近端相連。

2.左前分支（1）後降支的間隔分支和前降支；（2）後降支在心尖部和前降支；（3）右冠狀動脈園錐動脈和左前降支近端或和左園錐動脈相連。

3.左旋支右冠狀動脈遠端和左旋支的鈍緣支或房室結動脈相連。四、壁冠狀動脈及肌橋

?有時冠脈可以被淺層心肌所掩蓋，在心肌內行走一段距離後，有淺出到心肌表面來，被心肌掩蓋的動脈段叫壁冠狀動脈，掩蓋冠脈的心肌叫肌橋，肌橋多為心室心肌，亦可為心房心肌。壁冠脈的特點：1.長度為0.2—5釐米，2.很少或幾乎無高起的動脈粥樣硬化病灶，可作為冠脈搭橋的手術部位，3。一部分患者在心髒收縮期，冠脈出現暫時性狹窄，被稱為允吸作用，甚至可以導致冠脈嚴重狹窄，影響局部心肌供血，出現心電圖變化，心絞痛，心肌梗塞甚至猝死。五、優勢冠脈Dominance表示由哪一側冠狀動脈供應室間隔的膈面和左室的膈面部分定義1.該冠脈到達後十字交叉併發出後降支PDA定義2.該冠脈發出PDA並同時有大的左室後側支PLV85%右優勢,8%左優勢,7%均衡型左優勢冠脈APCaudal冠脈斑塊的形態學分類局限性病變：病變長度10mm管狀病變：病變長度10~20mm彌漫性病變：病變長度20mm偏心性病變：病變斑塊偏向管腔一側同心性病變：斑塊以管腔中心均勻分佈成角性病變：病變處血管成角45度狹窄性病變：病變血管管腔狹窄但未閉塞閉塞性病變：病變血管無造影劑顯影不規則性病變：輕度的管腔不光滑病變25%軟斑塊病變鈣化病變潰瘍病變瘤樣病變夾層病變血栓病變冠脈痙攣冠脈肌橋冠脈斑塊的組織學分類AHA/ACC(美國心臟病學會/協會）狹窄病變分型A型:局限性Discrete向心性Concentric導管易進入病變ReadilyAccessible血管段彎曲45度病變外形光滑SmoothContour無或輕度鈣化Littleornocalcification非開口Non-ostial未累及大分支Nomajorsidebranchinvolved無血栓AbsenceofthrombusAHA/ACC狹窄病變分型B型：管狀病變Tubular偏心性Eccentric外形不規則IrregularContour中度彎曲病變Moderatelytortuousity中度成角病變Moderateangulated（45~90）中重度鈣化Moderate-heavycalcification新近完全閉塞（3月）TotalOcclusion開口病變Ostial累及大分支但可以保護Bifurcation血栓ThrombuspresentAHA/ACC狹窄病變分型C型：彌漫性病變Diffuse病變血管近端極度彎曲Excessivetortuosity病變成角嚴重Extremelyangulated慢性完全閉塞TotalOcclusion（3m）累及大分支且無法保護Inabilityprotectmajorsidebranch變性伴纖維化的橋血管病變DegeneratedSVG冠脈血流分級TIMI分級（ThrombolysisinMyocardialInfarctionTrail,TIMI）TIMI0級：閉塞遠端血管無血流TIMI1級：病變遠端血管有前向血流,但不能充盈遠端血管床TIMI2級：造影劑能緩慢充盈遠端血管床（3個心動週期）TIMI3級：造影劑迅速充盈和清除（3個心動週期）左主幹局限性病變治療前治療後開口病變成角病變潰瘍及偏心病變迂曲病變嚴重鈣化病變血栓病變夾層病變SVG病變分叉病變分叉病變—鏟雪效應對吻球囊KissingBalloonDSA常用投照體位體位縮寫：左前斜位（LAO,LeftAnteriorOblique)右前斜位（RAO,RightAnteriorOblique)後前位即正位（AP,Anteri