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创伤性低血压休克现场救治的理念与技术革新2025

2022年，由首都医科大学宣武医院，国家神经疾病医学中心发布的«中

国神经系统疾病报告〉〉，统计了3327例交通事故伤亡数据，分析结果表

明，北京市交通事故创伤死亡患者中，约46.7％为受伤后lOmin内即刻

死亡，约45％为受伤1h后死亡，伤后10min至1h死亡的患者仅占

9.02%[1]。创伤后即刻死亡的主要原因是脑创伤(45%），以及心脏、

大动脉、肝脏、肺和骨盆骨折引起的创伤性低血压休克(35%)[2]。2024

120电话后，赶到伤者身边平均需

年，据媒体报道，北京市急救车在接到

要12min

[3]。在创伤现场，针对患者损伤的救治手段相对缺乏，只能

快速转运至有救治能力的医院。在交通、医疗等多部门努力配合下，能够

获得及时有效救治的严重创伤患者比例仍不理想。因此，如果能将创伤患

者的有效救治时间延长到10min以上，或许可大幅降低创伤病死率。但

在现代交通条件下，难以实现进一步提高患者的转运效率。为提高救治有

效率，需要探索积极现场救治的新策略。我们拟从创伤性低血压休克救治

的新理念、新技术及现阶段存在的不足与展望三个方面阐述该领域进展。

一、新理念

严重创伤的院前救治（现场救治）理念，在传承中不断改变。传统的绷带

止血、液体复苏、保持循环稳定和保温，仍是院前救治的重点。有学者提

出了XABCDE救治观点：X指控制大出血，A指保持气道通畅，B指呼

吸平稳，C指循环稳定，D指避免残疾，E指充分显露患者身体和控制患

者所在环境。针对救治现场难以建立有效血管通路的现实情况，有学者提

出了允许性低血压概念，认为脑外伤休克患者可以允许保持收缩压在

=

lOO~llOmmHg(1mmHg0.133kPa)，而其他损伤可以允许保持收

80~90mmHg

缩压在[4]。针对高原缺氧地区发生的创伤性休克，学者

们提出了限制性液体复苏的方法，以及允许性低血压复苏、延迟复苏及延

长黄金救治时间窗等新理念[5]。2016年，美国脑创伤救治指南提出，

在脑创伤急性期，将患者的收缩压保持在110mmHg

左右，患者的病死

率更低。此外，该指南进一步提出应按患者年龄分层控制血压，50~69岁

的脑创伤患者维持收缩压＞100mmHg即可，年龄而15~49岁或＞70岁

的脑创伤患者，需要维持收缩压＞110mmHg

[6,7]。强调外伤止血的重

一

要性并提出允许性低血压的理念，聚焦现场救治的要点，定程度上降低

了现场急救的难度。

针对转运效率与现场救治的优先级别问题，相关理念发生了深刻变化。比

较流行的观点是“WeCanDoMorebyDoingLess，强调现场救治要

以降低伤员的病死率和致残