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2025连续性肾替代治疗容量评估与管理专家共识

、前言

连续性肾替代治疗(continuousrenalreplacementtherapy,CRRT)

是临床常用的血液净化技术，在重症急性肾损伤(acute沁dneyinjury,

AKI)、新型冠状病毒肺炎、脓毒症、重症急性胰腺炎、急性中毒等多种疾

病治疗中发挥着关键作用。基千北京市300

家医院317例危重病患者临

床资料的研究显示，若根据2012年改善全球肾脏病预后组织(Kidney

Disease:ImprovingGlobalOutcomes,KDIGO)发布的诊断标准，

北京地区危重症患者AKI发生率为51%[1。重症AKI患者合并容矗过

负荷(fluidoverload,FO)的比例超过60%[2-3。早期及时充分的

液体复苏能够补充血容量，保证肾灌注，减少AKI的发生，但FO可加重

肾脏负担，导致AKI的发生或加重，增加患者死亡风险[4-6。CRRT

作为急危重症患者治疗的重要手段目前已广泛应用千临床，但在操作与实

施过程中仍有不同的认识，因此有必要形成共识，以规范临床操作，准确

评估患者容晕，维持血流动力学稳定，降低患者病死率。

二、共识形成

2020年5月中华医学会肾脏病学分会成立了“CRRT容量评估与管理专

家共识小组＂。该专家组由肾脏内科及重症医学科的临床专家组成，通过

多次网络会议讨论、问卷调查等形式，拟定了需要解决的重要临床问题，

最终确定了“CRRT容量评估与管理共识＂。该共识包括以下5方面内容：

(1)AKI患者容量失衡的病理生理学基础及危害；（2)AKI患者容量管

理策略；（3)AKI患者容量状态及反应性评估；（4)CRRT容量管理的分

级与应用；（5)CRRT容量管理目标制定与CRRT处方。每个专题由执

笔专家负责查阅相关文献，结合自己的临床经验，收集共识条目，形成初

稿，并经中华医学会肾脏病学分会专家组讨论、审定。共识推荐强度与等

级参考了临床指南制定中推荐意见分级的评估、制定及评价(gradingof

recommendationsassessment,developmentandevaluation,

G、B、、D（由高到低）4个级别

RADE)方法[7]。证据质量分为AC

、

（表1)，推荐意见分为强推荐弱推荐或无推荐（表1)。

三、AKI患者容晕失衡的病理生理学基础及危害

AKI已成为我国巨大的医疗负担，2013年中国住院患者中AKI涌诊率高

达74.2%，需要接受CRRT治疗的AKI患者只有59.3％得到救治，导致

院内病死率显著增加[8]。因此，早期识别和预警AKI的发生，针对可逆

病因进行及时干预是防治AKI的关键环节。

水是人体最重要的组成部分，占体重的55%~60%。其中，细胞内液约

占体重35%~40%，细胞外液占20%（组织间液15%，血浆5%）。目