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可手术N2期NSCLC辅助治疗进展2025

非小细胞肺癌(NSCLC)是恶性肿瘤中发病率最高的疾病，其中N2分期

的NSCLC因高度异质性导致不同患者间生存差异明显。对千N2分期的

,目前的治疗手段有：术前新辅助治疗、手术治疗、术后辅助化

NSCLC

疗、术后辅助放疗(PORT)、术后辅助靶向治疗及术后辅助免疫治疗。越

来越多的学者提出N2期NSCLC患者应进行综合治疗，但部分模式尚存

争议，同时新型治疗模式如靶向治疗、免疫治疗等也在探索中。本篇综述

通过系统梳理现阶段已发表的相关文献，重点阐述可手术N2期N

SCLC

治疗进展，并详细分析在该分期下PORT在NSCLC中的可行性，以期

NSCLC术后治疗提供指导。

一、术前新辅助治疗

尽管手术治疗是NSCLC患者治疗的基石，但肿瘤微转移的存在可能加剧

复发风险，尤其是对千高度异质性的N2期NSCLC。近年来大最研究得

出结论，术前新辅助化疗不仅能延长NSCLC患者总生存期(OS)，较手

术治疗在无病生存期(DFS)也有一定程度提高。目前2024年版中国临

床肿瘤学会(CSCO)指南同样将新辅助化疗作为可手术N2-III期NSCLC

治疗的II级推荐。多项临床研究结果表明新辅助免疫治疗及新辅助靶向治

疗等对千可手术N2-III期NSCLC的治疗方案是安全且可行的，但靶向或

免疫治疗的可行性仍需大型III期前瞻性研究予以验证。因此，对千初始

或新辅助治疗后具有手术指征的N2期NSCLC患者，手术切除仍是首选

方案。

二、术后辅助化疗

N2期NSCLC的异质性较高，术后局部复发及远处转移的可能性仍较大，

因此术后辅助化疗的必要性不言而喻。«柳叶刀〉〉发表的一项Meta分析得

出结论：对千所有可手术NSCLC患者，术后加入化疗较单纯手术具有显

著生存获益，5年生存率绝对值提高4%。目前，2024年版csco指南

已将单站pN2-IIIA（包括T32MO)列为I

期NSCLCN患者的术后化疗

类推荐。

三、术后辅助放疗

迄今为止，国内外在术后辅助放疗方向的研究如火如荼，多项大型前瞻性

试验均得出术后辅助放疗对OS无明显获益的结论。因此，2024年版

csco指南将术后辅助放疗作为NSCLC术后pN2-III治疗的2B类证

期

据背后存在的不确定性和局限性，仍需待医务工作者探索。

3.1总生存期获益的争议

越来越多的研究表明，术后放疗对pN2期NSCLC降低术后复发具有统

计学意义的显著获益。然而，DFS的获益是否能转化为OS的获益仍存在

争议。目前较受认可的观点认为，术后放疗组与非放疗组在OS上缺乏显

著差异的原因之一，可能在千放疗相关心肺毒性抵消了术后放疗本身的生

存获益，然而，这一结论并非绝对。另外，PORT-C研究的结果显示，放

疗技术的进步并未使OS发生预期改变。另一方面，对局部复发等后续事

件的积