中案医医学63课件.pptx

中医医案四川中医药高等专科学校学

张锡纯医案一妇人，年二十余，得温病。咽喉作疼，舌强直，几不敢言，心中热而且渴，频频饮水，脉竟沉细异常，肌肤亦不发热，遂舍脉从证，投以寒解汤，得微汗，病稍见愈。明晨又复如故，舌之强直更甚。知药原对证，而力微不能胜病也。遂仍投以寒解汤，将石膏加倍，煎汤两盅，分二次温饮下，又得微汗，病遂愈。张锡纯《医学衷中参西录》

伤寒脉若沉细，多为阴证。温病脉若沉细，则多是阳证。温病多受于冬，至春而发，其病机自内向外。张锡纯医案

张锡纯医案一妇人，年二十余，得温病。咽喉作疼，舌强直，几不敢言，心中热而且渴，频频饮水，脉竟沉细异常，肌肤亦不发热，遂舍脉从证，投以寒解汤，得微汗，病稍见愈。明晨又复如故，舌之强直更甚。知药原对证，而力微不能胜病也。遂仍投以寒解汤，将石膏加倍，煎汤两盅，分二次温饮下，又得微汗，病遂愈。张锡纯《医学衷中参西录》抓主症舍脉从证

张锡纯医案知母石膏连翘蝉蜕寒解汤治周身壮热，心中热而渴，舌上苔白欲黄，其脉洪滑，或头犹觉疼，周身犹有拘束之感。生石膏（一两，捣细）知母（八钱）连翘（一钱五分）蝉蜕（一钱五分，去足土）

张锡纯医案石膏辛寒，透表解肌知母苦寒而滑，壮水制火连翘苦寒，升浮宣散，流通气血，逐风热蝉蜕微凉而咸，散风清热，熄风定惊

张锡纯医案知母石膏连翘蝉蜕寒解汤为发表之剂，为什么反而重用石膏、知母，微用连翘、蝉蜕，却能发汗？若脉洪滑而渴，伴有头疼、全身拘紧不适，是太阳表证流连未去，所以重用石膏、知母清胃腑之热；少用连翘、蝉蜕这类解表达邪之物，引胃中化而欲散之热，随太阳发汗而解。

张锡纯医案“风温初得，宜用凉药发其汗，薄荷、连翘、蝉蜕诸药是也。至传经已深，阳明热实，无论伤寒、风温，皆宜治以白虎汤，而愚用白虎汤时，恒加薄荷少许，或连翘、蝉蜕少许，往往服后即可得汗。”

煎服法提示：一剂三服煎一大剂，分数次服下，以维持体内药物浓度张锡纯医案

张锡纯医案石膏“四善三能”善清温疹之热，善清咽喉之热，善清头面之热，善治脑漏，能治复痛，能治疟疾，能润痰之燥。凡“外感有实热者，放胆用之直胜金丹”，即便外感挟虚，石膏伍人参，用之则无不可。

张锡纯医案多积累多思考多总结辨证准确一旦立方则效不更方学经典用经方多临床抓主证崇古不泥古中医药创新

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