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轻度认知损害的神经心理评估专家共识（2025版）

摘要

轻度认知损害（MCI）是一种介于正常衰老与痴呆之间的客观认知功能下降状态，在中国老年人中的患病人数众多。MCI患者的认知损害可涉及记忆、语言、注意、执行、视空间功能和社会认知等多个认知域及精神行为、情绪、睡眠、日常生活能力和衰弱等非认知域，其评估和临床诊断高度依赖于神经心理测试。为了规范MCI的神经心理评估，中华医学会神经病学分会痴呆与认知障碍学组制订了本共识文件。共识推荐了适用于临床和科研的总体认知功能、各认知域及非认知功能的评估工具，并结合国内研究者的经验，提出了评估流程和注意事项。共识基于国际和国内最新研究进展，通过共识会议法和推荐意见分级评价、制定与评估（GRADE）证据系统，在MCI的总体认知功能评估、各认知域评估、非认知评估、神经心理量表使用流程、神经心理评估的注意事项五个方面共形成24条推荐意见，旨在提高我国对MCI的诊断和管理水平。

关键词：轻度认知损害；诊断；神经心理评估；专家共识

轻度认知损害（MCI）是一种介于正常衰老与痴呆之间的过渡状态，客观认知测试下降受损，但未达到痴呆程度［1］。MCI的认知损害可涉及记忆、语言、注意、执行、视空间、社会认知等认知域，尽管这些损害不足以影响日常生活能力或职业功能，但可能伴随精神行为、情绪、睡眠等异常。MCI在中国老年人中患病率较高，流行病学调查指出中国60岁以上人口中MCI患者约有3877万人［2］，针对这一阶段进行诊疗具有重要意义。以老年认知障碍中最常见的阿尔茨海默病（AD）为例，其发展可分为三个阶段：临床前AD、AD源性MCI和AD源性痴呆［3］。其中MCI阶段是干预防控AD的重要窗口，针对性地干预可能是延缓AD发生最为有效的策略。

MCI的诊断有赖于神经心理评估，即使只有5min的评估，也可以使临床医师的MCI识别率提高3倍［4］。MCI常用诊断标准有：（1）Petersen/Winblad等专家共识推荐的标准［1］，要点是单一认知指标受损超过1.5个标准差（SD）；（2）Jak/Bondi根据美国阿尔茨海默病神经影像研究计划（ADNI）数据精算的标准［5］，要点是同一认知域有2个评估指标受损，程度超过常模的1.0SD以上。两个标准对MCI的亚型分类亦不同，前者分为遗忘型、非遗忘型，并进一步区分单认知域、多认知域受损；后者分为遗忘型、语言障碍型、多领域/执行障碍型，均反映成套神经心理评估指标的损害模式。对于预测痴呆转化，Petersen/Winblad的标准特异度高，Jak/Bondi的标准灵敏度高［6］。

随着我国人口老龄化的日益加重，对MCI的诊断和干预愈加重要。中华医学会神经病学分会痴呆与认知障碍学组组织37位专家进行多次讨论并制订了本共识，旨在规范MCI的神经心理评估，为临床诊疗和研究相关的工作者提供依据和指导，提升我国MCI的诊断和管理水平。MCI的评估包括总体认知评估、各认知域和非认知功能的评估。临床评估要求简明、快速、低成本；而科研评估要求覆盖尽可能多的认知功能便于亚型分析，尽可能与生物标志物有强相关性便于病因识别。本共识的评估量表推荐将兼顾临床与科研使用，同时优先考虑国内研究者已经验证有良好信效度的版本。建立相对统一、标准化的评估体系，有利于统一MCI诊断的内涵标准，促进各单位之间的合作与交流。注意本共识的MCI，除非特别注明，都是指临床诊断的MCI，而不是病理诊断的MCI。

一、共识制订过程

共识编写工作于2024年3月启动。编写组对以下数据库进行文献检索：MEDLINE/PubMed、Scopus、Embase、CochraneLibrary、中国知网，检索时间从1995年1月开始，截至2024年5月。检索中英文关键词包括：mildcognitiveimpairment，MCIdiagnosiscriteria，clinicalevaluationofMCI，cognitivedecline，neuropsychologicalassessment，neuropsychologicaltest，cognitivefunctiontest，cognitivescreening，cognitivedomain，non-cognitivefunction，轻度认知损害，神经心理评估，神经心理测验，认知评估，认知筛查等，并根据检索要求进行关键词组合。本共识以推荐意见分级评价、制定与评估（GRADE）系统为依据［7］，通过共识会议法制订。采用专家一致性原则，超过2/3专家同意即形成共识［8］，形成推荐意见共计24条。推荐强度和证据等级使用数字+英文的组合形式来表示（如“1A”）。1表示强推荐，2表示弱推荐，A~D表示证据质量由高至低。见表1。本文中提到的“专家