真菌的分类与致病性.ppt

**第31页，共58页，星期日，2025年，2月5日**040Aspergillusniger第32页，共58页，星期日，2025年，2月5日**041Aspergillusniger第33页，共58页，星期日，2025年，2月5日**044Aspergillusnidulans第34页，共58页，星期日，2025年，2月5日**045Aspergillusnidulans第35页，共58页，星期日，2025年，2月5日**046Aspergillusterreus第36页，共58页，星期日，2025年，2月5日**047Aspergillusterreus第37页，共58页，星期日，2025年，2月5日**有菌部位的细菌学结果评价人体与外界相通的器官：呼吸道、消化道和泌尿生殖道特点：正常菌群寄生正常菌群一方面可能污染标本，造成假阳性；另一方面可能为真正感染菌结果评价很重要第38页，共58页，星期日，2025年，2月5日**痰液培养的临床应用价值？评价：可靠性差，价值有限建议：1、严格取材2、同时加做血培养3、痰涂片镜检第39页，共58页，星期日，2025年，2月5日**有意义的微生物学检查结果气管内吸引物或合格痰标本直接镜检发现菌丝，且培养连续≥2次分离到同种真菌；支气管肺泡灌洗液经直接镜检发现菌丝，真菌培养阳性;合格痰液或支气管肺泡灌洗液直接镜检或培养发现新生隐球菌;乳胶凝集法检测隐球菌荚膜多糖抗原呈阳性结果；血清1，3-β-D-葡聚糖抗原检测（G试验）连续2次阳性；血清半乳甘露聚糖抗原检测（GM试验）连续2次阳性。第40页，共58页，星期日，2025年，2月5日**1-3-β-D葡聚糖抗原检测（G试验）适用于多种IFI（接合菌、隐球菌除外）起病后数天方可检出可接受的临床标本：血、BALF、CSFSensitivity：67%to100%Specificity：84%to100%第41页，共58页，星期日，2025年，2月5日**G试验：出现假阳性的原因分析输注白蛋白或球蛋白血液透析输注抗肿瘤的多糖类药物外科手术后早期标本接触纱布第42页，共58页，星期日，2025年，2月5日**念珠菌克柔念珠菌和都柏林念珠菌对氟康唑天然耐药光滑念珠菌对氟康唑的敏感性呈剂量依赖性对曲霉菌无效第43页，共58页，星期日，2025年，2月5日**多数念珠菌对氟康唑仍保持高度敏感*除两性霉素B，敏感性测定均依据NCCLSM27-A方法；两性霉素B的数据也包括使用改良的M27-A方法。S：敏感；S-DD：剂量依赖性敏感；I：中度耐药；R：耐药。?根据最新血流分离株调查结果，10%-15%的光滑念珠菌对氟康唑耐药；46%-53%光滑念珠菌分离株和31%克柔念珠菌分离株对伊曲康唑耐药。综合体外[和体内资料，光滑念珠菌和克柔念珠菌分离株中大部分对两性霉素B敏感性下降。念珠菌对氟康唑等临床常用抗真菌药敏感性*比较55.PappasPGetal.ClinInfectDis.?2004Jan15;38(2):161-189第44页，共58页，星期日，2025年，2月5日**抗菌谱实用：对白色、热带、近平滑念珠菌最好；对隐球菌很好；对光滑念珠菌剂量依赖；对克柔耐药、对曲菌无效。可穿透血脑屏障，可透入眼球。半衰期长：30小时左右，每日用药一次。口服、静脉用药，效价相同。为预防和治疗敏感念珠菌感染的一线用药氟康唑特点第45页，共58页，星期日，2025年，2月5日**2007年浙医二院临床常见真菌耐药性分析（％）第46页，共58页，星期日，2025年，2月5日**常用抗真菌药物－第1代三唑类抗菌谱广，对念珠菌、隐球菌、组织胞浆菌、牙生菌和曲霉等均有效有胶囊、口服液和注射液等三种剂型，可序贯治疗，胶囊吸收差，口服液以羟丙基环糊精为助溶剂，生物利用度55%，空腹吸收快，有负性肌力作用口服液和注射液的适应症口咽部及食道念珠菌病粒细胞减少发热患者的经验治疗IFD的预防性治疗。伊曲康唑第47页，共58页，星期日，2025年，2月5日**摘自《热病》-桑福德抗微生物治疗指南(第36版)氟康唑AST升高(20%)、恶心(3.7%)、头痛(1.9%)、皮疹(