周围神经病损患者的康复课件.pptx

周围神经病损患者的康复兴安职业技术学院孙丽

重点与难点周围神经病损的定义周围神经病损的主要功能障碍周围神经病损的康复评定周围神经病损恢复期的康复治疗

概述定义周围神经（peripheralnerve）其一端连于中枢神经系统的脑或脊髓，另一端借各种末梢装置连于身体各系统、器官。周围神经一般分为脑神经、脊神经和内脏神经，由神经节、神经丛、神经干、神经末梢组成，多数为混合神经，包含感觉纤维、运动纤维及自主神经纤维。

周围神经病损周围神经损伤周围神经病神经痛神经病概述

发病情况周围神经损伤的分类按英国学者Seddon方法可分为：神经失用神经轴索断裂神经断裂概述

发病情况周围神经损伤的程度按澳大利亚学者Sunderland方法可分为：Ⅰ度损伤Ⅱ度损伤Ⅲ度损伤Ⅳ度损伤Ⅴ度损伤概述

概述周围神经损伤的病因切割伤牵拉损伤压迫性损伤火器伤缺血性损伤其他

概述主要功能障碍感觉障碍运动障碍反射障碍自主神经功能障碍

康复功能评定感觉功能评定周围神经病损后感觉功能恢复评定表（BMRC）0级（S0）感觉无恢复1级（S1）支配区内皮肤深感觉恢复2级（S2）支配区内皮肤痛觉和触觉部分恢复3级（S3）支配区内皮肤痛觉和触觉恢复，感觉过敏消失4级（S3+）感觉达到S3水平外，两点辨别觉部分恢复5级（S4）完全恢复

康复评定运动功能评定肌力评定关节活动范围测定患肢周径的测量反射检查运动功能恢复等级评定（BMRC）

康复评定自主神经功能检查常用发汗试验。无汗表示神经损伤，从无汗到有汗则表示神经功能恢复，而且恢复早期为多汗。常用的方法为：碘淀粉试验检查部位涂抹2.5%碘酒干后扑淀粉，若有出汗则局部变为蓝色。茚三酮试验患手指腹印压在涂有茚三酮的试纸上，有汗会出现蓝紫色指纹。

康复评定神经干叩击试验（Tinel征）Tinel征既可帮助判断神经损伤的部位Tinel征阳性是神经恢复的表现

康复评定周围神经电生理学评定直流感应电测定强度-时间曲线肌电图检查神经传导速度测定体感诱发电位

康复评定日常生活活动能力评定（ADL）PADL—Barthel指数、Katz指数、PULSES评定、修订的Kenny自理评定等。IADL—功能活动问卷（FAQ）、快速残疾评定量表（RDRS）等。

康复治疗治疗原则尽早消除病因，减轻对神经的损伤；采取综合治疗措施，改善神经损伤所致的功能障碍。尽早介入，根据病情的不同时期进行有针对性的治疗。

康复治疗治疗目的改善：预防肌腱挛缩、关节僵硬，防止肌肉萎缩，促进受损神经再生，增强肌力，恢复运动与感觉功能。代偿：恢复不全的功能，可使用矫形器代偿。替代：不能恢复的功能，可使用健肢假肢。最终恢复患者的生活和工作能力。

康复治疗早期受累关节保持功能位运动疗法肢体按摩物理因子的应用肢体出现肿胀的处理受累部位的保护药物治疗

恢复期促进神经再生神经肌肉电刺激疗法运动疗法作业治疗ADL训练感觉训练矫形器的应用心理治疗手术治疗康复治疗

常见周围神经损伤的康复（一）臂丛神经损伤臂丛神经由C5～C8前支和T1前支组成C5～C6组成上干C7为中干C8～T1组成下干臂丛神经分为上臂丛（C5～C7）、下臂丛（C8～T1）臂丛神经损伤多由牵拉所致

常见周围神经损伤的康复临床表现病史症状、体征由于解剖特点，臂丛神经损伤各有不同表现上臂丛神经损伤下臂丛神经损伤全臂丛神经损伤腱反射减弱或消失

常见周围神经损伤的康复康复评定同总论康复治疗损伤早期去除病因，消除炎症水肿，减轻对神经的损害，预防关节挛缩畸形的发生。

损伤早期（1）针对病因进行治疗。（2）应用神经营养药物促进神经再生。（3）关节保持功能位，预防关节挛缩变形：上臂丛神经损伤时，采用外展支架或腋下垫一棉纱卷支撑，手部用拇外展支具以预防肩关节内收、内旋及拇指内收挛缩，三角巾悬吊患肢，肘关节屈曲90°。下臂丛神经损伤时，采用支具使腕关节保持在功能位，手呈半握拳状。常见周围神经损伤的康复

（4）肢体主、被动运动和按摩。（5）物理因子治疗：根据具体情况选择2～3种治疗方法。1）电疗法：超短波疗法、直流电碘离子导入疗法等。2）光疗法：紫外线疗法、氦-氖激光或半导体激光等。3）超声波疗法。（6）防止肢体出现肿胀。抬高患肢、弹力绷带包扎、被固定的肢体作肌肉等长性收缩运动，患肢作轻柔的向心性按摩、受累肢体的被动活动、冰敷等措施。常见周围神经损伤的康复

康复治疗恢复期促进神经再生、保持肌肉质量、增强肌力和促进感觉功能恢复，防止肢体发生挛缩畸形，最大限度地恢复其功能