浅谈锁骨下静脉置管导管感染的预防.doc

浅谈锁骨下静脉置管导管感染的预防

Discussiononsubclavianveincatheterinfectionprevention

蔡长月李清柳静

廊坊市人民医院普外科河北廊坊065000

【摘要】锁骨下静脉置管作为临床常用的一种中心静脉置管技术，其感染的相关因素也越来越受到医护人员的重视。本文从置管因素、药物性质及微粒污染、护理因素、病人免疫力等方面进行了综述，并提出改进置管技术、规范护理、安全用药、循证护理、健康教育等预防对策，为提高护理工作的效率和质量提供依据。

【关键词】锁骨下静脉置管；感染；预防

[Abstract]Catheterizationofthesubclavianveinasakindofcommonlyusedclinicalcentralvenouscatheterizationtechnique,thefactorsrelatedtoinfectionaremoreandmoremedicalpersonnelsattention,.Thisarticlefromthecatheterfactors,drugpropertiesandparticlepollutionfactorsinimmunocompromisedpatients,nursing,arereviewed,andsuggestionsfortheimprovementofcatheterizationtechnique,standardizednursingcare,medicationsafety,evidence-basednursing,healtheducationandpreventivemeasures,inordertoimprovetheefficiencyandqualityofnursingworktoprovidethebasis

【Keywords】subclavianveincatheter;infection;prevention

在血管内插管技术应用日益广泛的前提下，中心静脉导管（CentralVenousCatheter,CVC）因能减轻病人痛苦，提高医护人员的工作效率及具有较长留置时间等优点而被广泛使用。锁骨下静脉置管作为中心静脉导管插管常用的一种，经不断改进，已是一项较成熟的技术,成为临床治疗的有效手段[1]。它为液体、血液制品、营养液、药物的输入和血液动力学监测、采血及急救通道的维持提供了可靠途径,但它往往也是导致感染的重要原因【2】。导管相关性感染（Catheter—RelatedInfeetion，CRI）是中心静脉导管插管后常见并发症，在美国,CRI估计每年有75000人次,需要额外的花费为3~23亿美元,ICU病死率高达25%或以上[3]。现将锁骨下静脉置管导管感染相关因素的研究现状综述如下。

1.感染相关影响因素

杜斌认为导管相关性感染的各种危险因素中主要是导管留置时间,插管部位,插管数,导管类型,敷料及医务人员操作护理【4】。据有关资料表明，引起导管相关性血流感染（Catheter-RelatedBloodStreamIn-fection，CRBSI）的途径有3种：①在穿刺皮肤时，皮肤表面的细菌会被推至导管内段及尖端成为定植菌；②身体其他部位的感染病原菌通过血流传播至导管成为定植菌；③外在的微生物污染导管接口，导致细菌在管内繁殖，引起感染。而影响感染的因素包括宿主因素、导管位置、微生物与导管的相互作用及导管材料等［5］。

1.1置管因素

1.1.1置管位置

锁骨下静脉置管相对其他位置置管感染率较低，根据文献报道,股静脉感染率较颈静脉、锁骨下静脉感染率(4%)高达28%,颈静脉感染率是锁骨下静脉感染率的2.7倍[6]。

李富德等为锁骨下静脉置管术进行了解剖测量,锁骨下静脉位于第1肋、锁骨和前斜角肌之间的三角内,该静脉在行程中与锁骨下缘形成交叉,此交叉点距锁骨内侧端的距离左侧为(5.69±4.22)cm,右侧为(5.53±4.10)cm。口径左侧为(1.30±0.77)cm;右侧为(1.24±0.18)cm;锁骨下静脉的深度:在交叉点处左侧,平均2.14cm,右侧平均2.23cm;在静脉角处左侧平均为2.10cm,右侧平均为2.22cm;与锁骨内1/3段几乎呈平行走行。锁骨下静脉置管理论上左右两侧均可选择,但由于左侧有胸导管注入静脉角,且左头臂静脉较长,故多选用右侧操作【7】。刘波等对422例患者采用锁骨下入路,经右侧锁骨