中案医医学88课件.pptx

中医医案四川中医药高等专科学校学

蒲辅周（1888—1975），现代中医学家，四川梓潼人。长期从事中医临床、教学和科研工作，精于内、妇、儿科，尤擅治热病。蒲辅周简介

蒲辅周医案李某，女，38岁，护士，1963年2月1日初诊。半年来经水不断，上半月多，下半月少，色紫，时见血块，有时小腹疼痛，恶凉喜热，一个月前于某医院施行刮宫手术治疗后，仍不断流血，血色时红时紫，经常有腰及下腹疼痛，食纳甚差，口干喜大量热饮，胃脘部常有堵胀感，大便干燥，隔三至四日一次，小便正常，心慌，寐差或多恶梦，疲乏无力，曾服中药汤剂及蜂皇精等，病情不减。脉象两寸尺弱，两关革，舌质黯淡无苔，此属漏证，由气血损伤，兼有瘀结。治宜调气血，化瘀结。处方如下：艾叶一钱清阿胶（烊化）三钱当归二钱川芎一钱白芍二钱干地黄三钱川续断一钱五分炮姜一钱茜草一钱海螵蛸三钱柏子仁二钱桂枝一钱白术一钱

解析从上述医案描述中，根据患者“半年来经水不断，上半月多，下半月少，一个月前行刮宫手术治疗后，仍不断流血”可知患者刮宫术后仍不断流血即蒲老所言漏证。崩漏之本在肾，病位在冲任。该患者阴道出血已半年，气血已伤，因此阴道出血色紫，时见血块，久漏成瘀。即蒲老所言气血损伤，兼有瘀结。蒲老认为“洪水成灾多为河床阻塞不利”，对于出血性月经病，“中医认为止血尚易,消瘀却难，治病求本，必须抓住出血的主要原因，不能单纯止血。”

蒲辅周医案李某，女，38岁，护士，1963年2月1日初诊。半年来经水不断，上半月多，下半月少，色紫，时见血块，有时小腹疼痛，恶凉喜热，一个月前于某医院施行刮宫手术治疗后，仍不断流血，血色时红时紫，经常有腰及下腹疼痛，食纳甚差，口干喜大量热饮，胃脘部常有堵胀感，大便干燥，隔三至四日一次，小便正常，心慌，寐差或多恶梦，疲乏无力，曾服中药汤剂及蜂皇精等，病情不减。脉象两寸尺弱，两关革，舌质黯淡无苔，此属漏证，由气血损伤，兼有瘀结。治宜调气血，化瘀结。处方如下：艾叶一钱清阿胶（烊化）三钱当归二钱川芎一钱白芍二钱干地黄三钱川续断一钱五分炮姜一钱茜草一钱海螵蛸三钱柏子仁二钱桂枝一钱白术一钱胶艾四物汤加减

蒲辅周医案服前方三剂后，2月4日复诊，心慌消失，胃脘堵胀减，食纳转佳，阴道流血略见多，夹黑色血块，余症同前，脉滑，舌亦如前，属瘀行血活之象，治宜调气血，固冲任兼消瘀结。二诊，蒲老认为药已对证，则效不更方，续用前方去柏子仁，加炒杜仲二钱、黑豆三钱，增强补肝肾，强腰膝，固冲任之功，再服三剂。2月7日三诊：流血时减，下血块后则腹痛即减，大便微干，日一次，余症无变化，脉缓有力，舌淡无苔。此为瘀积已去，正气略伤，治宜培养气血。处方如下：白人参一钱五分黄芪二钱炒白术一钱五分茯神二钱炒远志一钱酸枣仁三钱当归一钱五分炮姜八分熟地三钱续断一钱五分木香五分炙甘草一钱清阿胶（烊化）三钱

解析由于病程过久，气血虚弱，非益气无以助统摄之力，故用参、芪、术、草，非补血无以复血海之损，故用归、地、阿胶，然补而毋滞，故用木香，仍用炮姜引血归经，茯神、远志、酸枣仁以宁心安神。再用三剂。

蒲辅周医案2月11日四诊：流血减少，偶感腹微痛，上腹稍胀，有时左侧偏头痛，周身酸软，近日腰酸痛，微咳晨起少量痰，食、眠、便皆如前，脉象左寸沉细、关弦细数、尺沉细，右寸微浮数、关弦大、尺沉细，舌淡无苔。处方如下：当归二钱白芍二钱川芎一钱干生地三钱旋覆花二钱石决明（煅）四钱炒菊花一钱五分杜仲二钱龙眼肉二钱川续断一钱五分莲房（火煅）一个清阿胶（烊化）三钱属血虚肝肾真阴不足，治宜养血滋肝肾之阴，兼平肝熄风。

蒲辅周医案五至七诊：最近半月阴道流血日减渐至血止，间有腹微痛、腰痛、耳鸣等，其脉寸尺弱、关弦，舌淡无苔，皆因漏血过久，荣虚气弱，冲任不固，治宜养血益气，强肝肾以固冲任，下方进退共服6剂。处方如下：干熟地五钱炒白术三钱鹿角霜五钱阿胶珠二钱炒杜仲三钱川续断一钱五分山萸肉二钱肉苁蓉三钱炮干姜一钱后予人参归脾丸缓补之，源固而流畅，则经水自无失度和泛滥之虞，连服一月，血止经调而痊愈。

解析蒲老治经漏，善用和血消瘀之法，或先固冲任而后消