药理学PPT课件 抗高血压药.pptx

第十七章

抗高血压药;;掌握常用抗高血压药的分类及其代表药。

熟悉常用抗高血压药的降压作用机制、临床应用和不良反应。

了解其他降压药的降压作用机制、临床应用和不良反应；抗高血压药物的应用原则。;;;;;;;;;;;;（一）二氢吡啶类钙通道阻滞剂

1.硝苯地平（nifedipine）

口服：20分钟显效，1～2小时达最大效应。

舌下含服：约3分钟显效，20～30分钟达最大效应。

降压作用迅速、强。

抑制Ca2+内流→血管平滑肌松弛→血压↓

临床应用：一线药物。

轻、中、重度高血压均有降压效应；

合并心绞痛或肾脏疾病、糖尿病、支气管哮喘、高脂血症及恶性高血压患者。

推荐使用缓释片剂。;2.氨氯地平（amlodipine）

轻、中、重度高血压均有降压效应；

作用时间长，不良反应少。;（二）非二氢吡啶类钙通道阻滞剂

维拉帕米（verapamil）

药理作用：扩张外周动脉血管和冠脉→血压↓

降低心肌耗氧量。

临床应用：尤其适用于合并肥厚型心肌病、房性早搏、阵发性室上性心动过速的高血压患者。;（一）血管紧张素转化酶抑制药

卡托普利

依那普利

（二）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂

氯沙坦（losartan）

厄贝沙坦（irbesartan）

;;血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）的生成减少;;;;;依那普利（enalapril）

特点：

在血浆或肝肾内代谢转化为有活性的依那普利拉才能发挥药理作用。

降压机制与卡托普利相似。

降压作用强而持久，抑制ACE的作用较卡托普利强10倍。

适用于各期原发性高血压、肾性高血压、肾血管性高血压、恶性高血压及充血性心力衰竭。

因不含巯基，无典型青霉胺样反应。;;;;1.氢氯噻嗪（hydrochlorothiazide）

2.呋塞米（furosemide）;1.氢氯噻嗪（hydrochlorothiazide）

降压作用温和持久，一般用药2～4周达最大疗效。

作用机制：

临床应用：一线药物

单用——轻度高血压，剂量应尽量小；

与其他药合用——中、重度高血压（可克服其他药引起的水钠潴留）。;;;;;3.抗高血压机制

阻断心脏β1受体心脏收缩力心率心排量血压

阻断肾小球旁器的β受体肾小球旁细胞肾素分泌RAAS

活性血压

阻断中枢β受??抑制兴奋性神经元外周交感神经活性

血压

阻断外周去甲肾上腺素能神经末梢突轴前膜β2受体

抑制正反馈调节作用NE释放外周交感神经活性血压。

改变（增强）压力感受器的敏感性（迷走神经张力提高）。

促进前列环素的生物合成。

;;其他β受体拮抗剂的作用特点;（二）α1肾上腺素受体拮抗剂

哌唑嗪（prazosin）

1.临床应用

2.主要特点;;;;;（一）可乐定（clonidine）

1.降压作用机制

2.降压作用

3.不良反应;;;;;;;;;抑制钙内流或抑制胞内钙释放等;促血管ATP敏感性K+通道开放

K+外流增加细胞膜超极化

电压依赖性钙通道不易被激活

血管扩张Ca2+内流减少;;;;（二）5-羟色胺受体拮抗剂

酮色林（ketanserin，凯他舍林）

可选择性阻断5-HT2受体，对α1受体也有弱的阻断效应；

用于治疗高血压，老年患者优于青年者。;（三）内皮素受体拮抗剂

波生坦（bosentan）;;;抗高血压药物应用的原则：

起始剂量：一般患者采用常规剂量；老年人及高龄老年人初始治疗时通常应采用较小的有效治疗剂量。根据需要，可考虑逐渐增加至足剂量。

长效降压药物：优先使用长效降压药物，以有效控制24小时血压，更有效预防心脑血管并发症发生。如使用中、短效制剂，则需每天2～3次给药，以达到平稳控制血压。

联合治疗：对血压≥160/100mmHg、高于目标血压20/10mmHg的高危患者，或单药治疗未达标的高血压患者应进行联合降压治疗，包括自由联合或单片复方制剂。对血压≥140/90mmHg的患者，也可起始小剂量联合治疗。

个体化治疗：根据患者合并症的不同和药物疗效及耐受性，以及患者个人意愿或长期承受能力，选择适合患者个体的降压药物。

药物经济学：高血压是终生治疗，需要考虑成本/效益。;根据病情特点选用药物：

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