临床腹部ct阅片基础课件.ppt

;腹部断层解剖;腹部的主要脏器包括：肝脏、胆管、胆囊、胰腺、脾脏、肾上腺、肾脏、输尿管、十二指肠、空肠、回肠、结肠等。

;第10胸椎下缘的断面;第11胸椎体断面;第11胸椎下缘及局部椎间盘的断面;第12胸椎体的断面;第12胸椎下缘及椎间盘的横断面;第1腰椎上缘的横断层面;第1腰椎体的横断层面;第1、2腰椎间椎间盘的横断层面;第2腰椎体的横断层面;第2、3腰椎间椎间盘的横断面;第3腰椎体下部的横断面;第3、4腰椎间椎间盘的横断面;第4腰椎体的横断面;第4、5腰椎间椎间盘的横断面;CT概述;什么是CT值？;;什么是CT的窗宽？??;什么是CT的窗位？??;腹部CT诊断;CT扫描方法

按腹部常规扫描，上自膈顶下至髂骨嵴，层厚〔扫描层的厚度〕、层距〔两层中心之间的距离〕10mm；但对胰腺、肾上腺需薄层扫描，可取5mm，对胆管、胰管扫描可取3mm。

腹部CT扫描均为腹窗WW300Hu

WL50Hu。;腹部正常CT解剖;1、肝实质

平扫示正常肝实质的密度比腹部其他实质性脏器〔胰、脾、肾〕稍高，CT值为50-70Hu，略高于脾脏。;2、肝血管

肝内有三套血管系统：即肝静脉、肝动脉及肝门静脉，平扫示静脉呈分支状或类圆形低密度影。

在CT上肝静脉可做为肝段划分的标记：肝右静脉位于右叶前段和后段之间，肝中静脉位于左叶和右叶之间，左肝静脉位于左叶内侧段和外侧段之间。;正常肝脏CT解剖;正常肝脏CT解剖;正常肝脏CT解剖;正常肝脏CT解剖;〔二〕正常胆道CT解剖

1、肝内胆管和肝外胆管。肝内胆管直径为1-3mm。

2、胆囊：胆囊的形状及位置变异较大，CT扫描示胆囊位于肝右叶和左叶内侧段之间肝门下的胆囊窝内，胆囊腔CT值约0-20Hu，胆囊壁厚薄均匀一致，正常厚度为1-2mm，横径3-4cm，上下径7-10cm，胆囊厚度＞3.5mm可疑为异常，＞5mm那么为病理性增厚。;正常胆道CT解剖;〔三〕正常胰腺CT解剖

胰腺位于腹膜后肾旁前间隙，为凸面向前的条带状结构。

CT上胰腺呈软组织密度影，CT值略低于肝脏。老年人胰腺密度可稍不均匀，边缘亦可呈波浪状。

胰腺的大小对诊断胰腺有无病变有重要意义。胰头部最大前后径为3.0cm，体部为2.5cm，尾部为2.0cm，可用于初步评估。;正常胰腺CT解剖;;〔四〕正常脾的CT??剖

脾位于左膈下，其内侧与胃、肾及胰腺相比邻，可有压迹而呈微波状或分叶状

CT平扫示脾密度均匀，正常CT值略低于肝脏。;脾大的诊断：

CT横断面假设以1根肋骨或肋间隙作为1个肋单元，在一个层面上脾的长度以5个肋单元为正常标准，大于5个肋单元者可考虑为脾大，诊断中还应结合脾的宽度和厚度分析，脾厚一般约小于4.5cm,大于4.5cm可判断脾大。脾下缘晚于肝下缘消失也可判断脾大〔但排除膈肌病变及肝、脾病变〕。;正常脾脏CT解剖;正常脾脏CT解剖;〔五〕正常肾上腺及肾的CT解剖

1、肾上腺正常肾上腺位于肾周间隙上端，CT扫描示呈倒Y形，倒V形，线形等，右侧以倒V形和线形多见，左侧以倒Y及V形多见。;2、肾肾位于腹膜后间隙，肾周有大量脂肪组织。

CT示：平扫肾实质密度均匀一致，CT值为30—60Hu，不能分辨肾皮质和髓质，增强扫描肾实质密度明显升高80—120Hu。

;正常肾上腺CT解剖;正常肾上腺CT解剖;正常肾脏CT解剖;正常肾脏CT解剖;正常肾脏CT解剖;四、常见肝脏疾病的CT表现;〔一〕肝血管瘤;CT表现：

①平扫一般呈均匀低密度，亦可有分隔，较大的病变中央可见更低密度区。

②病变大小可为5—60mm或更大，呈圆形或类圆形，边缘清楚，但无假包膜显示，多为单发，亦可有2—3个者。;肝右叶血管瘤平扫;〔二〕原发性肝癌;原发性肝癌从形态上可分为三型：

肿块型：约占80%，多＞5cm，大者可占半个肝脏，肿块的邻近多有小的卫星癌灶。

结节型：占1/5，可单个或多个结节。

弥漫型：肝癌病灶小，呈弥漫分布，较少见。;CT表现：

平扫：不同类型肝癌的CT表现

肿块型：呈大块影，常占据肝的大局部，可到达肝脏的边缘，密度多不均匀，常有分叶，不规那么，癌瘤的中央坏死区还可呈低密度，巨大的肿瘤可以是单个肿块，也可由多个肿块融合而来。;结节型：可为单个或多个结节，表现为圆形，密度均匀，边缘多规那么，有包膜，呈低密度边带。

弥漫型：CT看不到具体肿块，只见肝脏弥漫性肿大，肝边缘多不规那么，密度显示不均匀，不易诊断。;

②增强扫描：诊断肝癌必须做增强扫描。

③转移：可见门脉及下腔静脉癌栓，肝门淋巴肿大及远处转移。;肝癌平扫;〔三〕肝转移瘤;

CT表现：

平扫呈圆形阴影，多发性，大小多不等，边缘略清楚，多为低密度，有的呈囊性，CT值＞囊肿。

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