中医诊断学问诊的内容简鹏课件.pptx

中医诊断学问诊的内容简鹏

想一想问什么？怎么问？患者：刘某，性别：男年龄：35岁症状：上腹部疼痛

问诊的内容

问诊内容一般情况主诉现病史既往史个人生活史家族史问诊的内容

一般情况一般情况姓名就诊时间性别联系方式年龄现住址婚否工作单位民族籍贯职业

为什么要问便于书写病历，对患者诊治负责便于医生对患者或家属进行联系和随访，可使医生获取与疾病有关的信息当前疾病的诊治提供依据

选择众多症状中的最突出、最要紧的1-2个症状或体征。简要提出该主症的部位、性质、程度和持续时间。反复咳喘十余年，复发七天【主诉要点】主诉

心病心悸、胸痛、乏力，若其中心悸、胸痛较突出主诉肺病咳嗽、痰多、胸闷抓准了主诉，就等于抓住了当前疾病的主要矛盾，为准确诊治疾病提供重要线索。

主诉用简洁、精炼的文字了以归纳并记录(一般不超过20字);不写病程，不写病名;具体内容可概括为以下四要素:部位((症状发生的部位)性质(症状发生的特点)程度(症状发作的轻重、频次)时间(症状出现的持续时间)主诉四要素【记录要求】

现病史【概念】现病史是指患者从起病到本次就诊时疾病的发生、发展及其诊治的经过。现病史包括4个方面的内容。起病情况病变过程诊治经过现在症

现病史【起病情况】发病时间起病缓急诱因最初症状发病原因性质部位处理情况

【病变过程】病变过程是指从患者起病到本次就诊时病情发展变化情况。

【诊治经过】起病时的主要症状曾在何处做过哪些检查诊断结论，经过哪些治疗治疗的效果如何？现病史

【现在症】指患者就诊时所感到的痛苦和不适问诊的主要内容辨病、辨证的重要依据之一现病史

现病史主诉作文题目现病史正文内容

既往史【概念】既往史是指患者平素的身体健康状况和既往的患病情况，又称过去病史。分析判断病情参考依据

个人生活史生活经历饮食起居精神情志婚育状况

饮食起居分析患者的身体素质及判断疾病的性质有一定意义。个人生活史

个人生活史对受情志影响的疾病，辅以思想开导工作。精神情志

对诊断男性疾病和妇科病证有重要意义。婚育状况个人生活史

家族史是否有与患者同样的疾病;有无与遗传相关的疾病;询问亲属的死亡原因;【询问亲属情况】

李某，男，48岁，工人。平素劳累后常感腰膝部酸困不适，未予治疗。患者5天前劳作后出现腰部疼痛，疼痛以两侧为主，休息后未疼痛缓解，遂来就诊。现症见:腰部酸痛，身体疲倦乏力，饮食尚可，睡眠差，舌质淡红，少苔，脉细数。请写出主诉、现病史？【案例】练习题