尿液和肾功能检查-诊断学第七版.pptVIP

按公式计算内生肌酐清除率（Ccr）尿肌酐(μmol/L)*每分钟尿量(ml/min)Ccr(ml/min)=————————————————血浆肌酐(μmol/L)校正清除率＝实际清除率*标准体表面积/受试者体表面积参考值成人80~120ml/min，老年人随年龄增长，有自然下降趋势。尿糖*21原理正常人尿内可有微量葡萄糖。当血糖浓度超过肾糖阈（8.88mmol/L）时或血糖虽未升高但肾糖阈降低（肾性糖尿），即可出现尿糖。参考值0.56～5.0mmol/24h,定性阴性。肾糖阈可视为肾单位重吸收功能达到饱和时的血糖浓度。3临床意义*血糖增高性糖尿血糖浓度受内分泌激素的调节，胰岛素使血糖浓度下降，生长激素、甲状腺素、肾上腺素、糖皮质激素、胰高血糖素等使其上升。糖尿病、甲亢、肢端肥大症、嗜铬细胞瘤、Cushing综合征等。其它肝硬化、胰腺炎和胰腺癌临床意义*血糖正常性糖尿（肾性糖尿）血糖正常，肾小管对葡萄糖重吸收功能减退，肾糖阈值降低而出现的糖尿。家族性糖尿，是先天性近曲小管对糖的重吸收功能缺损；慢性肾炎或肾病综合征，伴肾小管受损；间质性肾炎暂时性糖尿生理性糖尿大量进食或大量静注葡萄糖；应激性糖尿颅脑外伤、脑出血、急性心梗等。其他糖尿乳糖、半乳糖、果糖、甘露糖及一些戊糖。假性糖尿一些还原性物质如维生素C、尿酸、葡萄糖醛酸和一些药物可使班氏法（硫酸铜还原为氧化亚铜，颜色从蓝色转变为黄色至砖红色）产生假阳性。酮体酮体是β-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮的总称。三者是体内脂肪代谢的中间产物。糖尿病酮症酸中毒的早期诊断。在糖尿病酮症酸中毒早期，主要酮体成分β羟丁酸，很少或缺乏乙酰乙酸，此时测得结果可导致对总酮体量估计不足。在糖尿病酮症酸中毒症状缓解之后，β-羟丁酸转变为乙酰乙酸，反而使乙酰乙酸含量比初始急性期增高，易对病情估计过重。0102尿胆红素、尿胆原*STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1尿三胆尿胆红素、尿胆原和尿胆素。参考值正常人尿胆红素阴性，尿胆原阴性或弱阳性。高浓度维生素C、亚硝酸盐可引起假阴性，磺胺类、氯丙嗪类药物易出现假阳性临床意义尿胆红素阳性见于①急黄肝、阻黄②门脉周围炎、纤维化、胆汁淤滞③先天性高胆红素血症尿胆原阳性见于肝细胞性黄疸和溶血性黄疸尿液常规分析仪*亚硝酸盐纸条法是基于含硝酸盐还原酶的细菌将硝酸盐转化成亚硝酸盐的原理，用于筛选尿路感染。血红蛋白亚铁血红素具有过氧化物酶样活性的特点，肌红蛋白有交叉。细胞中尿沉渣检查*尿沉渣检查用显微镜对尿沉淀物进行检查，识别尿中细胞、管型、结晶、细菌、寄生虫等，对泌尿系疾病的诊断、定位、鉴别诊断、预后具重要意义。尿液必须新鲜（显弱酸性）放置过久变碱，细胞、管型等有形成分可被破坏，影响结果。有形成分分析*定义对尿沉渣中有形成分（细胞、管型、结晶、微生物等）进行质和量的鉴定。方法显微镜检查和尿沉渣自动分析仪方法*全自动尿沉渣分析仪新鲜混匀的尿液10ml于离心管内，1500r/min离心5min，弃上清，留0.2ml沉渣液。玻片法、尿沉渣定量分析板法、尿沉渣定量分析工作站。细胞*红细胞01.白细胞02.上皮细胞03.红细胞*正常参考值0-3个RBC/Hp镜下血尿3个RBC/Hp临床意义多形性RBC80％肾小球源性血尿急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎等。多形性RBC50％非肾小球源性血尿肾盂肾炎、肾结石，肾结核、肿瘤、急性膀胱炎、多囊肾白细胞和脓细胞*尿中白细胞主要是中性分叶粒细胞，也可见淋巴细胞和单核细胞。脓细胞指的是在炎症过程中破坏或死亡的中性粒细胞。正常参考值0-5个/HP临床意义泌尿系炎症。阴道炎、宫颈炎伴有扁平上皮。上皮细胞*肾小管上皮细胞（肾小管）：在尿中出现此细胞常表示肾小管有病变。移行上皮细胞（肾盂、输尿管、膀胱和尿道近膀胱段）：在炎症时可出现，大量出现时应警惕移行上皮细胞癌。复层扁平上皮细胞（输尿管下部、膀胱、尿道和阴道的表层）：大量出现见于尿道炎管型*尿中出现管型具有重要意义，它提示肾实质性损害。01定义它是尿液中的蛋白质、细胞或碎片在肾小管、集合管中凝固而成的圆柱形蛋白聚体。02管型形成的必要条件*1蛋白尿的存在原尿中的白蛋白和肾小管上皮细胞分泌的T-H蛋白是构成管型的基质2肾小管具有使尿液浓缩和酸化的能力3具有可供交替使用的肾单位