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抗高血压药血压的调节心排血量外周阻力平均动脉压=心排血量?总外周阻力植物神经RAAS细胞外液容量心率心肌收缩性抗高血压药(考点）分类代表药利尿剂*氢氯噻嗪肾上腺素受体阻断剂(-)β普萘洛尔*(-)??拉贝洛尔(-)α特拉唑嗪肾素-血管紧张素系统抑制药血管紧张素转化酶抑制剂血管紧张素Ⅱ受体阻断药肾素抑制药卡托普利*氯沙坦*阿利克仑钙通道阻滞剂硝苯地平*，氨氯地平血管扩张药肼屈嗪、硝普钠、钾通道开放剂二氮嗪中枢性降压药可乐定、甲基多巴NA能神经末梢阻滞药利血平复方制剂血管紧张素I转化酶抑制药（ACEI）卡托普利依那普利雷米普利福辛普利ACEI作用机制血管紧张素原
肾素↓AngI缓激肽→B2-R↓ACE↓↓AngII降解舒张血管↓↑NOPGI2(+)AT1-R→收缩血管醛固酮↑→水钠潴留NA释放↑
增殖、重构ACEIACEI作用特点血管紧张素Ⅱ生成减少①抑制ACENO增多缓激肽降解减少?PGI2增多②改善左心室功能→增殖、重构?③冠脉、肾血管扩张→血流量↑→改善左心室功能，保护肾功能④调血脂、清除自由基⑤缓解慢性心力衰竭症状血管舒张?Bp??心脏负荷?轻中度——单用高肾素型高血压——较好保护心脑肾（-）重构高血压扩张血管，改善血流动力学→↓心脏前后负荷,改善心功能防止或逆转心肌肥厚和心室重构，↓死亡率慢性心功能衰竭有效、安全扩管药、强心药临床应用减轻缺血-再灌注损伤和心律失常改善心功能和降低死亡率急性心肌梗死与预防脑血管意外改善阻止肾功能恶化糖尿病性肾病及其他肾病临床应用ACEI——典型不良反应禁忌症：妊娠妇女、高血钾、肾动脉阻塞/硬化血管神经性水肿1、首剂低血压2、咳嗽ACEI→缓激肽、P物质、PG↑上呼吸道症状3、血管神经性水肿、味觉障碍4、血肌酐、尿素氮及蛋白用药监护**注意首剂低血压反应注意低钠血症、脱水、低血容量、严重心衰患者注意肾毒性监护注意监测肾功能避免与含钾食物/保钾利尿药合用监护ACEI引起的干咳区别干咳药物引起/心衰血栓素拮抗剂、阿司匹林/铁剂——减轻咳嗽卡托普利适应症（1）各型高血压高血压急症；（2）慢性心功能不全注意事项同卡托普利依那普利适应症（1）各型、肾性高血压；（2）慢性心功能不全注意事项肾功不全慎用哺乳权衡利弊自身免疫疾病、高血钾、透析者禁用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(AT1-RB)
氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦机制：(-)AT1-R→血管扩张01醛固酮↓→水钠潴留↓02抗心血管肥厚重构03反馈性04肾素↑→AngⅡ↑05┗(+)AT2-R→血管扩张06抗心血管肥厚重构07特点：用于各型高血压08无咳嗽、血管神经性水肿09氯沙坦：促尿酸排泄10ARB——典型不良反应1、心悸、水肿2、类流感综合征3、血肌酐、尿素氮及蛋白↑4、关节肌肉疼痛、横纹肌溶解（少见）禁忌症：妊娠妇女、过敏、肾动脉阻塞/硬化血管神经性水肿用药监护**注意肾功能监测使用利尿药注意调整剂量血钾高，监测血钾、肌酐肾功能一过性降低，不需处理肾素抑制剂——作用特点
阿利克仑直接抑制肾素??肾素活性01020304剂量依赖性减低，对抗ACEI/ARB引起的肾素↑减低血浆和尿液醛固酮水平促尿钠排泄，尿钾排泄不变，高效、长效05显著升高血浆肾素浓度肾素抑制剂——典型不良反应logo1、低血压、皮疹2、高血钾、高尿酸血症3、腹痛腹泻、食道反流4、贫血、类
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