糖尿病酮症酸中毒 (5).ppt

实验室检查血糖：多数为16.7－33.3mmol/L，最高可达55.5mmol/L。血酮体升高：多在4.8mmol/L以上。二氧化氮结合力降低：轻，13.5－18.0mmol/L；重9.0mmol/L，PH7.35，BE负值增大，阴离子间隙增宽。血电解质：钾可高、低或正常。肾功能：尿素氮、肌苷轻度增高。血常规：白细胞总数偏高。第23页，共33页，星期日，2025年，2月5日酮症酸中毒低血糖昏迷高渗性昏迷乳酸性酸中毒病史多发生于青少年，较多有糖尿病史，常有感染、胰岛素治疗中断等病史有糖尿病史，有注射胰岛素、口服降糖药、进食过少、体力活动过度等病史多发生于老年，常无糖尿病史，常有感染、呕吐、腹泻等病史常有肝、肾功能不全，低血容量性休克，心力衰竭，饮酒，服双胍类药物等病史起病症状慢（2-4天），有厌食、恶心、呕吐、口渴、多尿、昏睡等急（以小时计），有饥饿感、多汗、心悸、手抖等交感神经兴奋表现慢（数日），有嗜睡、幻觉、震颤、抽搐等较急，有厌食、恶心、昏睡及伴发病的症状体征皮肤呼吸脉搏血压失水、干燥深、快细速下降潮湿多汗正常速而饱满正常或稍高失水加快细速下降失水深、快细速下降化验尿糖尿酮体血糖血酮体血钠PHCO2结合力乳酸阳性+++++—++显著提高，多为16.7—33.3显著增高降低或正常降低降低稍升高阴性或+阴性显著降低2.8正常正常正常正常正常阳性+++阴性或+显著增高,一般为33.3以上正常或稍增高正常或显著升高正常或降低正常或降低正常阴性或+阴性或+正常或增高正常或稍增高降低或正常降低降低显著升高血浆渗透压正常或稍升高正常显著升高,常350mmol/L正常糖尿病急性并发症鉴别第24页，共33页，星期日，2025年，2月5日第1页，共33页，星期日，2025年，2月5日定义：糖尿病酮症酸中毒（DKA)是指糖尿病患者在各种诱因作用下，胰岛素分泌不足明显加重，升糖激素不适当升高，造成糖、蛋白质、脂肪以及水、电解质、酸碱平衡失调而导致的高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质萎乱、代谢性酸中毒等病理改变的一个症侯群。第2页，共33页，星期日，2025年，2月5日诱因急性感染（33.7％）。治疗不当(32.5%)。饮食失调(25.3%)。其他应激因素(11%)。第3页，共33页，星期日，2025年，2月5日急性感染呼吸道感染。泌尿道感染。皮肤感染。感染可成为DKA的合并症，与互为因果，形成恶性循环。第4页，共33页，星期日，2025年，2月5日治疗不当中断胰岛素的治疗。胰岛素剂量不足。口服抗胰岛素的药物（糖皮质激素）。口服降糖灵过量。第5页，共33页，星期日，2025年，2月5日饮食失调饮食过量或不足。摄入过多的甜食、脂肪餐、酗酒。呕吐、腹泻。第6页，共33页，星期日，2025年，2月5日其他应激因素外伤。麻醉。手术。妊娠或分娩。精神因素刺激。心机梗死或脑血管意外。第7页，共33页，星期日，2025年，2月5日病理生理高血糖。酮体的生成与氧化。酸中毒。脱水。电解质萎乱。携带氧系统异常。周围循环与肾功能衰竭。中枢神经系统功能障碍。第8页，共33页，星期日，2025年，2月5日高血糖胰岛素分泌能力下降。机体对胰岛素反应下降。升糖激素分泌增多。第9页，共33页，星期日，2025年，2月5日第10页，共33页，星期日，2025年，2月5日酮体的生成和氧化第11页，共33页，星期日，2025年，2月5日乙酰乙酸：酸性、与酮体酚反应。

酮体β羟丁酸：酸性、量最大占70%。

丙酮：中性、无肾阈，可从呼吸道排出。酮体的组成第12页，共33页，星期日，2025年，2月5日酮体的组成和代谢第13页，共33页，星期日，2025年，2月5日酸中毒酮体的形成（乙酰乙酸、β－羟丁酸为强的有机酸）。脱水、休克导致机体排酸障碍。第14页，共33页，星期日，2025年，2月5日脱水蛋白、脂肪分解的加速，大量酸性产物的排出，带走大量的水分。胃肠道症状：恶心、呕吐导致胃肠道失水。高血糖、高血酮渗透利尿带走大量的水分。第15页，共33页，星期日，2025年，2月5日电解质平衡萎乱渗透性利尿。摄入减少与呕吐。细胞内水分的外移。严重的低血钾（化验时检查结果可正常、低于正常、