脑卒中患者的康复护理.ppt

概述定义：脑卒中（Stroke）是脑中风的学名，是一种忽然起病的脑血液循环障碍性疾病，又叫脑血管意外。是指在脑血管疾病的病人，因多种诱发原因引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而导致急性脑血液循环障碍，临床上体现为一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征．第1页，共28页。

概述脑卒中的特点有：忽然起病，以局灶性神经功能缺失为共同特性的急性脑血管疾病，为中老年人重要的死亡或致残原因，防止尤为重要。第2页，共28页。

分类出血性（脑出血、蛛网膜下腔出血）缺血性（脑血栓形成、脑栓塞）流行病学：发病率、死亡率、致残率高第3页，共28页。

二级防止概念二级防止是在疾病的潜伏期为了制止或减缓疾病的发展而采用的措施。包括初期发现、初期诊断和初期治疗，故二级防止又称为“三早”防止。第4页，共28页。

脑卒中二级防止概念脑卒中二级防止，是指已经发生一次或多次卒中的患者通过寻找卒中事件发生的原因，治疗可逆性病因，纠正所有可干预的危险原因，以防止卒中再发、提高生活质量的所有过程。

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脑卒中二级防止目的人群：已经发生脑卒中的患者内容：深入识别和治疗已发的脑血管疾病及其危险原因第6页，共28页。

重要危险原因及可控原因高血压糖尿病血脂异常心脏病吸烟高同型半胱氨酸大量饮酒重要危险原因第7页，共28页。

危险且可控原因：高血压高血压是脑卒中最常见、最重要的可控制危险原因，提议进行个体化药物治疗，目的值是120/80mmHg。对于血压≥130/80mmHg的患者，主张采用变化生活方式治疗。对于血压≥140/90mmHg的患者，应根据患者的个体状况选择药物控制血压。钠盐能使血压升高，因此高血压患者一定要限盐。?

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危险且可控原因：糖尿病糖尿病是引起脑卒中的独立危险原因，其通过多种机制增进血栓形成，糖尿病患者患脑卒中的风险是非糖尿病患者的2～3倍。推荐通过饮食、运动、口服降糖药和胰岛素来控制血糖。患者学会自己监测血糖，掌握降糖药的使用方法及不良反应，掌握饮食定量，合理调整运动量。患有糖尿病的高血压患者要进行强化治疗，血压的控制目的值是130/80mmHg。?

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危险且可控原因：血脂异常血脂异常可导致动脉粥样硬化的发生，且脑卒中的风险性也随之升高，因此，有效减少血脂可以使脑卒中发病率减少1/3。把低密度脂蛋白胆固醇水平的减少作为目的，使低密度脂蛋白胆固醇水平控制在2.85mmol/L如下，可以通过低脂饮食、体育锻炼、减少体重及予以他汀类药物等来实现。?

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危险且可控原因：心脏病脑卒中的前瞻性研究提醒：20％的缺血性脑卒中都是房颤引起的，因此，房颤是脑卒中发病的高危人群，应积极治疗房颤。?

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危险且可控原因：饮酒少许(1～14ml/日)或中等量(15～39ml/日)饮酒，可减少脑卒中的风险。其机制也许与高密度脂蛋白增高、血小板汇集减少和血浆纤维蛋白原减少有关。大量(40ml/日)饮酒则使脑卒中风险增高，其机制包括：乙醇诱发高血压、高凝状态、脑血流减少和心房颤动。?

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危险且可控原因：吸烟目前全世界吸烟人群约超过10亿，有1/3的吸烟者死于心脑血管疾病。吸烟可增长血液中的纤维蛋白和其他凝血因子活性，增进血小板的凝聚，吸烟还可以使血压一过性升高。吸烟者增强戒烟意识，提高戒烟率，是防止卒中的一项重要措施。?

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危险且可控原因：高同型半胱氨酸血症近来越来越多的研究表明高同型半胱氨酸血症与动脉粥样硬化有关，是卒中的独立危险原因，叶酸、维生素B12在其致病的过程中起着非常重要的作用，因此补充叶酸、维生素B12能为卒中的防治提供一种新的途径。?

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护理干预在脑卒中二级防止中的重要性寻找和控制危险原因重要体目前患者行为方式的变化行为干预措施是脑卒中干预原则之一健康教育是行为干预的重要内容护理人员是健康教育的实行者第15页，共28页。

二级防止护理干预?

饮食指导：运动指导：服药指导：健康指导：第16页，共28页。

?饮食指导饮食指导的目的是要稳定血压、血脂、血糖及控制体重，形成健康的饮食习惯。如：防止暴饮暴食，饮食中宜低脂、低盐、低糖、多食富含维生素的水果和蔬菜，中年以上合适补充钙剂，控制体重和减少饱和脂肪酸的摄入量，可以减少脑卒中发病率。?第17页，共28页。

运动指导中等量或大量体力活动者比体力活动较少者脑卒中发病率要底，由于体力活动倾向于减少血压和体重、增进血管舒张、提高糖耐量和增进心血管健康。因此患者根据自身的状况和爱好选择1～2项运动，例如：步行、跑步、游泳、老年门球等;运动强度控制在中等，以有轻度的心跳加紧、微汗为宜。第18页，共28页。

服药指导高血压、糖尿病、心脏病等