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XXXX医院

患者十大安全目标

TheSafetygoal

目录

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一、查对制度

严格执行查对制度，有效识别患者身份

1、我院住院患者的标识是住院号、姓名，使用住院号、姓名可以获得准确的患者信息。

2、在执行下列操作时，住院病人需同时使用姓名、床号核对患者身份，门急诊病人使用姓名、就诊卡号核对患者身份：

（1）有创诊疗和操作前；

（2）标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食时；

（3）在转接患者时。

3、在转接患者时，除了要核对患者身份还要进行登记。转出、转入科室完整填写《转科病人交接登记本》。

4、在实施操作、用药、输血等诊疗活动时使用腕带作为核对患者身份的辨识工具。对语种不同或语言交流障碍患者使用腕带作为辨识工具。

二、医护人员有效沟通

1、医生：

（1）新入院病人、转科、手术后病人的医嘱应在病人到达病房后尽快开出，急诊病人、危重病人要求在10分钟内开出，一般病人2小时开出。开写、执行、取消医嘱必须签名并注明时间。

（2）下达医嘱的时间要精确到分，特殊情况需要对医嘱进行补充说明的，医生要在“医嘱说明栏”中注明，如静滴每分钟的滴数或毫升数。

（3）医生开出医嘱后要自查一遍，确认无错误、遗漏、重复，且保证医嘱能被他人清晰理解。

严格执行在特殊情况下医务人员之间的有效沟通程序，做到正确执行医嘱

二、医护人员有效沟通

2、护士：

（1）护士应及时处理执行医嘱，做到双人核对，不得擅自更改或取消医嘱。

（2）对明显违反诊疗常规的错误医嘱及遗漏的医嘱，护士有责任及时通知医生进行更改。对可疑医嘱，必须查清并确认后方可执行。

（3）医嘱处理遵循先临时后长期的原则。按照：“核对—确认—生成—打印各种执行单和医嘱变更单—执行”处理医嘱，临时医嘱需签名及记录执行时间。

（4）因某些特殊原因使一些医嘱无法执行时（如患者拒绝执行、临时离开医院等），要及时向主管医生报告，并在护理记录单中记录，必要时要向接班护士交班。

（5）护士根据医生的医嘱对病人进行处理，没有医生的医嘱，护士不得给病人进行处理。但在抢救病人生命的紧急情况下，护士有权根据心肺复苏抢救程序等护理规范对病人进行紧急处置，并及时报告医生。

严格执行在特殊情况下医务人员之间的有效沟通程序，做到正确执行医嘱

二、医护人员有效沟通

3、模糊医嘱：

（1）模糊医嘱是指医嘱书写不清楚、医嘱书写有明显错误（包括医学术语错误）、医嘱内容违反治疗常规、药物使用原则、医嘱内容与平常医嘱内容有较大差别、有其他错误或者疑问的医嘱。

（2）模糊医嘱处理流程：护士发现模糊医嘱→护士报告开立医嘱医师（如开立医嘱医师不在或无法联系，则报告其上级医师或值班医师）→核实后重新下达医嘱→护士执行。

4、口头医嘱：

（1）口头医嘱使用范围：只有在抢救、手术等紧急情况下医生可以下达口头医嘱。其中在某些特殊紧急情况下，当医生不能够立即到达现场而又需要立即处理时，可以使用电话医嘱，其他情况下不准使用口头医嘱。

（2）口头医嘱处理流程：患者发生急危重症需立即抢救→医生下达口头医嘱→接收口头医嘱护士予以复诵医嘱内容→开立口头医嘱的医生确认→护士执行医嘱，在执行时双人核查→抢救结束。下达口头医嘱的医生应在6小时内补开医嘱。

严格执行在特殊情况下医务人员之间的有效沟通程序，做到正确执行医嘱

三、手术安全核查

1、手术安全核查的定义：是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室巡回护士三方（以下简称三方），分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。

2、手术安全核查的目的：是严格防止手术患者、手术部位及手术方式发生错误，保障每一位手术患者的安全，避免因手术后发生并发症及死亡，最终实现保障患者健康和医疗安全。

3、手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识（住院患者佩戴腕带）以便核查。

4、手术安全核查由手术医师和麻醉医师主持，三方共同执行并逐项填写《手术安全核查表》。

严格执行手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及手术方式错误

三、手术安全核查

5、实施手术安全核查的内容及流程：

（1）麻醉实施前：由手术医师主持，三方按《手术安全核查表》依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体及体内植入物、影像学资料等内容。

（2）手术开始前：由麻醉医师主持（无麻醉的仍由手术医师主持核对，麻醉医生栏内容由手术医生完成并签名），三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。