抗菌药物的合理应用医学.ppt

抗菌药物合理应用;;金葡菌——青霉素G

大肠埃希菌——哌拉西林

老人——头孢唑啉

幼儿——氟喹诺酮类

青霉素+头孢唑啉

三代头孢+左氧氟沙星

“越新越好”;给药途径——不当

剂量——偏大

疗程——偏长

“朝令夕改”;二．合理应用抗菌药物的三个要素;1．常见致病菌的分类;球菌

耐甲氧西林金葡菌MRSA

耐甲氧西林凝固酶阴性葡球菌MRCNS

耐青霉素肺炎链球菌PRP

耐万古霉素肠球菌VRE

杆菌

产超广谱b-内酰胺酶细菌ESBL

大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌

阴沟肠杆菌、产气肠杆菌、聚团肠杆菌

铜绿假单胞菌、不动杆菌

嗜麦芽窄食单胞菌;2．临床标本的正确采集;3．细菌药敏试验;二．合理应用抗菌药物的三个要素;1．抗菌药物的分类及作用部位

2．常用抗菌药物的药效学特点;头孢菌素类抗G+球菌抗G-杆菌酶稳定性

第一代头孢菌素（Ⅰ～Ⅷ）

头孢唑啉（Ⅴ）

第二代头孢菌素

头孢呋辛（西力欣）

第三代头孢菌素

头孢噻肟（凯福隆）

头孢哌酮（先锋必）

头孢三嗪（罗氏芬）

头孢他啶（复达欣）

第四代头孢菌素

头孢吡肟（马斯平）

;常用品种名称药效学特点

其他β–内酰胺类

头霉素类

头孢西丁抗厌氧菌，对脆弱类杆菌效差

氧头孢烯类

拉氧头孢抗厌氧菌，对脆弱类杆菌有效

单环类

氨曲南（君刻单）抗铜绿假单胞菌等G-杆菌，窄谱，耐酶

碳青霉素烯类

亚胺培南/西司他丁超广谱抗菌（但对MRSA、

（泰能）嗜麦芽窄食单胞菌效差）

美罗培南（美平）;β–内酰胺酶抑制剂

克拉维酸（棒酸）

舒巴坦（青霉烷砜）

他唑巴坦;β–内酰胺类/β–内酰胺酶抑制剂

氨苄西林+舒巴坦→优立新

阿莫西林+克拉维酸→安美汀

阿莫西林+舒巴坦→泰巴猛

美洛西林+舒巴坦→凯韦可

替卡西林+克拉维酸→特美汀

头孢哌酮+舒巴坦→舒普深，锋派星

哌拉西林+他唑巴坦→特治星

哌拉西林+舒巴坦→特灭

;常用品种名称药效学特点

氨基糖苷类主要抗需氧和兼性厌氧的G-杆菌及葡萄球菌

链霉素只用于治疗结核、???浪热及某些心内膜炎

庆大霉素用于治疗严重G-杆菌感染

妥布霉素抗铜绿假单胞菌优于庆大

阿米卡星对耐庆大、妥布霉素的细菌有效

奈替米星抗菌活性与庆大相似，抗铜绿假单胞菌略差，

（立克菌新）但耳、毒性较低

阿贝卡星对MRSA，CRSA有较强抗菌作用

（arbikacin）;常用品种名称 药效学特点

喹诺酮类

第三代对G-杆菌具强大抗菌活性，对G+球菌亦有良好作用

培氟沙星半衰期较长，可透过血脑屏障

氧氟沙星口服吸收好，抗菌活性强

环丙沙星抗菌活性强于氧氟沙星

左氟沙星抗菌活性强于氧氟沙星

司帕沙星对G+球菌、衣原体、支原体及分枝杆菌的作用加强

第四代对G+球菌和厌氧菌的抗菌活性得到增强

格帕沙星对耐青霉素肺炎链球菌的作用增强

加替沙星对粪肠球菌、屎肠球菌的抗菌活性强于第三代药物;常用品种名称药效学特点

大环内酯类抗菌谱窄，与青霉素相似

红霉素治疗军团菌肺炎的首选药物

罗红霉素抗菌活性与红霉素相似，胃肠道反应少

克拉霉素对金葡菌、链球菌的抗菌活性优于红霉素

地红霉素抗菌活性与红霉素相似，半衰期30h

阿齐霉素抗菌谱较广，组织中浓度高

（肺、扁桃体、前列腺、中性粒细胞）

泰利霉素消除了诱导耐药性

喹红霉素抗PRP、金葡菌优于红霉素、阿齐霉素;常用品种名称药效学特点

四环素类仅用于衣原体、立克次体、支原体等特殊感染

氯霉素类用于细菌性脑膜炎、厌氧菌感染及眼科感染

林可霉素类金葡菌所致急、慢性骨髓炎及抗厌氧菌感染

糖肽类抗生素

万古霉素抗MRSA、MRSE及耐药肠球菌首选药物