判断危重病的指征.ppt

判断危重病的指征

透析中的并发症

咸水沽医院急诊科

1、【意识障碍及精神症状】

透析中的并发症

意识障碍范围很广，包括嗜睡、昏睡、昏迷

及精神障碍。严重的意识障碍一般均能意识到

病情危重，而对轻度意识障碍及精神症状，常

透析中的并发症认识不足。但一旦发生意识障碍，则意味着病

情严重。应注意是否有脑血管病、肝昏迷、尿

毒症、败血病、垂体危象、结核病、酒精戒断、

胰性脑病等。

、【呼吸异常】

2

透析中的并发症

呼吸异常包括呼吸困难、呼吸窘迫、呼

吸急促及呼吸节律异常。在四大生命指征

中，呼吸常不被重视，其原因可能是量化

透析中的并发症概念不如血压、心率明显。

1、呼吸异常是最敏感的生命指征

透析中的并发症

这是由于肺毛细血管内皮细胞

占居全身最大数量，在炎症反应

透析中的并发症过程中，与炎症介质及细胞因子

的反应最强。

以全身性炎症反应综合症的4项条件（体

温38℃、呼吸22次/分、脉搏90次/分、

WBC1.2×109/）①呼吸异常为四项指

标中最高一项；②一旦有呼吸异常则

属危重症；呼吸异常除从解剖及神经

透析中的并发症

调节的角度来理解以外，更应从炎症

反应的角度来理解，如急性肺损伤、

ARDS、呼吸衰竭及急性肺水肿等，

这些病理生理改变存在于各科的危重

病人中

、最危急的呼吸困难是喉头梗阻

2

透析中的并发症

①表现：吸气性呼吸困难，三凹征，失音；

②病因：喉炎、喉头水肿（过敏）、声带息肉、

误咽；

透析中的并发症③处理：气管插管、环夹膜穿刺。或立即在环

夹膜处插入输液排气针

3、端坐呼吸的诊断与处理

透析中的并发症

常见于急性左心衰竭、哮喘、气胸；最

常见是心肺疾病约占90%；

在诊断心衰和呼衰时应先排除肺压缩如

气胸、胸腔积液等，因为处理原则不同

透析中的并发症张力性气胸可在短时间内死亡，有时不

宜送放射科及B超室作特殊检查，应立即做

胸腔穿刺排气，因为在搬运或检查时发生

呼吸心跳骤停的事例。

4、易并发急性肺损伤及ARDS的

几种疾病

透析中的并发症

（1）重症肺炎

透析中的并发症

“重症肺炎标准”：①意识障碍；②呼

吸频率30次/分；③PaCO260mmHg、

PaO2/FiO2300;④血压90/60mmHg;⑤胸

片显示双侧或多叶受累；或入院24小时内

病变扩大≥50%；⑥少尿，尿量20ml/h或

透析中的并发症80ml/4h，或急性肾功衰竭需要透析

应强调的是在急诊最先的感觉是呼吸

次数，然后才能去作其他各项检查，所以

检测呼吸频率是判断病情的先导。

（2）急性严重胰腺炎

透析中的并发症

急性胰腺炎判断病情轻重是很重要的，

因严重型或坏死型胰腺炎死亡率高，而肺

脏为最易受损伤的器官。70%急性胰腺炎

（AP）病人合并不同程度呼吸功能不全，

对