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早产儿代谢性骨病

曾建军

（一）早产儿骨代谢特点

•钙磷是骨组织的主要矿物质

•孕末期是胎儿宫内钙磷储备最快的时期。

80%的钙磷积蓄出现在孕25周-足月

早产儿出生时体内矿物质储备量与胎龄呈正相关。

利尿剂、脱水剂、激素的应用增加骨矿物质流失。

早产儿生后快速生长，使骨矿物质含量显著降低。

（二）代谢性骨病（MBD)

•定义：由于体内钙磷代谢紊乱所致的骨矿物质含

量改变，类似严重的佝偻病的表现。

•出生体重1000g的早产儿MBD发生率达55%，

1500g的发生率23%，24%合并骨折。

临床症状

•发生在生后6-12周

•临床表现为严重的佝偻病症状：

•烦躁、哭闹、夜惊、颅骨软化、生长缓慢

•肋骨软化或肋骨骨折可引起呼吸困难

X线表现

•发生在生后6-12周

•骨矿物质降低要达到20%以上X线才能表现

•肋骨软化

•长骨骨质疏松

•多发性病理性骨折

（三）生化

•骨代谢的生化标记物的变化早于X线表现

•碱性磷酸酶（ALP）、骨碱性磷酸酶（BAP）在

生后3周就明显增加。

•早期血磷降低（1.8mmol/L），尿钙增高

（19.8mmol/L，MBD时尿钙可达31.9mmol/L）

•进一步发展才有血钙降低。

•尿钙增高比血钙降低更能早期发现体内矿物质的

缺失

血磷、碱性磷酸酶

•磷是构成骨组织的主要物质之一

•血磷的降低与低骨密度有很好的相关性

•ALP及血磷的水平可作为临床早期诊断MBD的很

重要的指标

•当ALP900IU/L时，诊断MBD的敏感性可达

88%，特异性50%；

•结合低血磷（血磷1.8mmol/L），其敏感性可

达100%，特异性达70%

代谢性骨病的预防及治疗

•早期静脉营养液应保证充足的矿物质钙、磷、镁，

并注意钙磷比例。

•检测血磷、尿钙水平

•1500g的极低出生体重儿每日提供钙2-

3mmol/kg，磷1.5-2mmol/kg；

•1000g的超低出生体重儿每日提供钙

6.5mmol/kg，磷3.1mmol/kg

•可以保证每日增长16g体重所需的矿物质，同时

每天尿中钙和磷的正常排泄（尿钙≥1.2mmol/L，

尿磷≥0.4mmol/L）

母乳

•早产儿母乳中钙磷含量不能保证其达到宫内生长

的速度。

•单纯母乳喂养儿未添加钙磷者，生后6-12周33%

的极低出生体重早产儿可并发MBD

•强化矿物质的母乳及早产儿配方奶明显增加骨矿

物质含量。

•纯母乳喂养必须额外添加钙和磷。

维生素D

•是保证钙磷等矿物质骨转化的必要条件

•纯母乳喂养的VLBW从生后2周开始补充维生素D

800-1000IU/d，同时保证每日550mg钙和

300mg磷的摄入，维持至生后纠正胎龄3-4个月。

祝个位同道健康快乐！

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