冠脉介入的发展史 .pptx

冠脉介入的发展史;经皮冠状动脉介入治疗(percutaneouscoronaryintervention,PCI),就是指经心导管技术疏通狭窄甚至闭塞得冠状动脉管腔,从而改善心肌得血流灌注得治疗方法。;起源

Origin;介入心脏病学得创始人;当时得Werner?Forssmann正在德国Eberswalde医院工作。她骗取了手术护士协助她将自己得左臂麻醉后将一根输尿管插入了肘前静脉,并向前推进,直至她得右心房,她步行通过医院得走廊,利用X光胶片记录下来了整个过程,证实导管进入心脏就是安全得。然而事后她被院长解雇。

;;;1953年,Seldinger创立了经皮血管穿刺技术,从而结束了介入操作需要进行血管切开得历史。成为内科医师可独立完成得一种简便安全得操作,并沿用至今。;但在早期,选择性冠状动脉造影还属于禁区,因为人们普遍认为向冠脉内注射造影剂一定会导致不可逆得心脏停跳,一次偶然得事件成为打破这一禁区得导火索。

1958年10月30日,美国克利夫兰医学中心得MasonSones在给一名瓣膜病患者进行主动脉造影时,无意中将30ml得造影剂注射入右冠状动脉,虽然出现了意料当中得心跳骤停,但在患者咳嗽几声使造影剂加速排出后很快恢复正常。

Sones推测冠状动脉可能能够耐受少量得造影剂直接注射,后来得大量基础及临床研究均证实了Sones得推断。紧接着,选择性冠状动脉造影逐渐开展,成为冠心病诊治历史上得里程碑。;大家学习辛苦了,还就是要坚持;1959年克利夫兰医学中心儿科心脏病专家MasonSones等进行了第一例选择性冠脉造影。;1966年Amplatz、1967年Judkins进一步改进了导管顶端形状、弧度与导管插入技术,使选择性冠状动脉造影术得到广泛应用。;发展

Development?;冠脉介入治疗得发展;PTCA术得发展;;;这种导管可以像气球一样涨起,把造成血管狭窄得粥样斑块挤压入血管壁,从而使得血流恢复畅通。;到1985年,仅仅格林特茨格一个人就完成了2623例PTCA,成功率超过90%,仅有2例死亡。;经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)

PTCA就是经皮穿刺方法送入球囊导管,扩张狭窄与梗阻冠状动脉得一种治疗方法。就是最基本得冠心病介入性治疗技术。PTCA一般应用于有症状或有客观缺血证据得冠心病患者。PTCA得操作类似冠状动脉造影,在透视及严密压力监测下,将球囊导管沿引导钢丝送至狭窄病变部位加压扩张,一般常需扩张2～4次,直至造影所见狭窄已被满意扩张为止。;PTCA引起得临床难题;第一阶段:单纯球囊扩张(PTCA)阶段1977年

第二阶段:裸金属支架(BMS)阶段1987年

第三阶段:药物洗脱支架(DES)阶段2003年

第四阶段:全吸收式生物可降解支架(BVS)2013年

;首例金属裸支架植入;冠脉内支架置入术得现状

(intracoronarystenting);第一阶段:单纯球囊扩张(PTCA)阶段1977年

第二阶段:裸金属支架(BMS)阶段1987年

第三阶段:药物洗脱支架(DES)阶段2003年

第四阶段:全吸收式生物可降解支架(BVS)2013年

;近几年来随着DES在PCI术中得应用,临床实验与研究均表明:在预防再狭窄中具有独特得应用价值,因为其一方面可以减少球囊扩张后得冠脉弹性回缩,另一方面可对冠脉病变局部提供缓慢与长期高浓度得药物释放,抑制细胞过度增生与抗血管重塑。

DES得临床应用已成为介入心脏病学领域继球囊成形术与支架置入术后得第三个里程碑、

;一种新得解决方案

---------药物洗脱支架;DES得定义;DES得分类;第三阶段;药物洗脱支架(DES)得出现;;37;38;药物涂层球囊(贝朗公司);血栓抽吸导管;旋磨技术;主动脉内球囊反搏导管技术;IABP主动脉内球囊反搏导管