膝关节疼痛的诊断与鉴别诊断课件课件.ppt

第30页，共58页，星期日，2025年，2月5日剥脱性骨软骨炎OsteochondritisDissecans*关节内的骨软骨病，病因不明

*关节软骨和软骨下骨变性和再钙化

*最常见于股骨内髁

*模糊的、定位不清的膝关节疼痛

*有晨僵，反复的关节内积液（轻度）

*如有游离体，可发生交锁症状

*股四头肌萎缩

*受累股骨髁关节软骨面压痛

*X线平片显示骨软骨病损或关节内游离体

*如怀疑剥脱性骨软骨炎，摄片应包括前后位、后前隧道位、侧位和髌股关节切线位第31页，共58页，星期日，2025年，2月5日第32页，共58页，星期日，2025年，2月5日第33页，共58页，星期日，2025年，2月5日第34页，共58页，星期日，2025年，2月5日髌股关节疼痛综合征PatellofemoralPainSyndrome*属于过度使用综合征，典型的病变是髌骨软骨软化

*轻度到中度的膝关节痛，定位模糊，常在久坐后出现（“剧院征-theatersign”）

*女性多见

*可有轻度积液

*膝关节活动时髌股关节摩擦音

*挤压髌骨前方可引发疼痛

*股四头肌抗阻力试验阳性

*髌骨关节面可有压痛

*X线摄片一般没有异常所见

*早期退变的表现第35页，共58页，星期日，2025年，2月5日内侧滑膜皱襞综合征MedialPlicaSyndrome*容易漏诊

*属于过度使用综合征

*髌股关节内侧的滑膜皱襞由于膝关节过度活动发生炎症水肿

*过度运动后出现膝关节内侧疼痛的急性发作

*在膝关节内侧、关节线前方可触及有压痛、能活动的结节或条索状组织

*一般无关节积液

*X线摄片阴性，CT或MRI可显示滑膜皱襞第36页，共58页，星期日，2025年，2月5日第37页，共58页，星期日，2025年，2月5日鹅足滑囊炎PesAnserineBursitis*缝匠肌、股薄肌和半腱肌的肌腱在胫骨近端的内侧面形成联合止点－－鹅足

*过度使用或直接挫伤可引起鹅足滑囊的炎症

*容易与内侧副韧带损伤或内侧间室骨关节炎的疼痛混淆

*膝关节内侧疼痛，反复屈膝伸膝可加重

*内侧关节线的下方压痛

*没有关节内积液

*内侧肌腱止点处轻度肿胀

*外翻应力试验或抗阻力屈膝可引发疼痛

*X线摄片一般无异常所见第38页，共58页，星期日，2025年，2月5日第39页，共58页，星期日，2025年，2月5日髂胫束肌腱炎IliotibialBandTendonitis*髂胫束与股骨外髁的过度摩擦可引起髂胫束肌腱炎

*也属于过度使用综合征，常见于跑步和自行车运动员

*髂胫束紧张、足过度旋前、膝内翻以及胫骨旋转都是易感因素

*膝关节外侧面疼痛，活动尤其是下坡跑和爬楼梯可加重

*股骨外上髁（关节线上约3cm）压痛

*Noble’stest(+)：病人仰卧位，检查者拇指放在病人股骨外上髁处，膝关节反复伸屈活动，疼痛通常在膝关节屈曲30°时最明显

*可有软组织肿胀和摩擦音

*无关节积液

*X线摄片阴性第40页，共58页，星期日，2025年，2月5日第41页，共58页，星期日，2025年，2月5日关于膝关节疼痛的诊断与鉴别诊断课件第1页，共58页，星期日，2025年，2月5日膝关节疼痛的评估1、病史2、体检3、影像学检查4、实验室检查第2页，共58页，星期日，2025年，2月5日病史

疼痛的特点

–发作：快、慢、隐匿性

–部位：前、后、内侧、外侧、不定位

–持续时间：持续痛、间歇痛

–严重性（程度）

–性质：钝痛、刺痛、休息痛、运动痛、夜间痛加重或缓解的因素

–急性损伤：伤后是否能继续活动或负重，还是因疼痛不得不停止活动

第3页，共58页，星期日，2025年，2月5日机械性症状

–交锁：半月板破裂、游离体

–爆裂声：韧带损伤

–弹响声：半月板破裂

–打软膝：不稳定（髌骨半脱位、韧带撕裂、半月板破裂）

肿胀、积液

–急性（2小时内）、大量、张力大：韧带撕裂或关节内骨折（血肿）

–慢性（24～36小时）、轻中度：半月板损伤或韧带损伤

–活动后反复发生：半月板损伤

第4页，共58页，星期日，2025年，2月5日

损伤机制

–是否直接暴力？

–足是否着地？

–是否减速或急停或急转或快速侧移？

–是否跳起再着地？

–是否有扭转力？

–是否有过伸力量？

既往史

–既往损伤史或手术史

–过去膝痛的治疗史：药物、支具或理疗

–其