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股骨粗隆骨折护理常规

【术前护理】

病情观察严密病情观察变化

2.休克护理①护士应及时配合医生迅速准备好一切急救物品。将患者安置于抢救室，平卧硬板床，清理呼吸道，保持气道通畅，即刻给予心电监护、吸氧并注意保暖。②立即建立2条以上的静脉通路③留置尿管并注意观察尿液的颜色、量和性质。

3.合并损伤的护理①合并股骨头脱位：行皮牵引术，重量6~8kg，保持患者外展15°~20°观察肢端皮温、颜色和足背伸活动。②合并腹部内脏损伤：密切观察患者腹部，有无压痛、腹胀、腹肌紧张、反跳痛、肠鸣音减弱等。

4.心理护理给予心理支持,减轻焦虑和恐惧。

5.加强基础护理协助患者洗激、进食及排泄，训练床上使用排便器，指导患者及家属进行腹部按摩，保持大便通畅。

【术后护理】

1.按骨科患者麻醉护理常规护理。

2.切口及导管护理观察切口渗血及引流情况，保持引流的通畅，如每小时100ml时，及时通知医生，一般术后48~72小时拔管。留置导尿管尽早拔除。

3.体位护理术后双下肢之间放置梯形枕，保持术肢外展中立位。

4.疼痛管理及时动态正确评估疼痛，采取多模式、个性化镇痛措施。

5.并发症的护理下肢深静脉血栓形成、肺栓塞、肺部感染、尿路感染、压力性损伤、便秘等预防及护理（详见第一篇总论第三章骨科常见并发症的预防与护理）。

【康复指导】

1.早期功能锻炼（术后第1-2周）

(1)术后麻醉未恢复前，给予被动下肢按摩、踝关节的跖屈和背伸运动，每次20-30分钟，每2小时1次。

(2)术后麻恢复后，进行踝泵运动，踝关节的趾屈和背伸运动：开始锻炼趾间关节和跖趾关节的活动。每个动作保持收缩5s，20-30次/组、2-3组/日、同时进行健肢的主动活动。

③)在患者疼痛能耐受的情况下进行股四头肌、腓肠肌的等长收缩运动。术后1-2天，指导患者继续进行患肢踝泵运动和股四头肌等长收缩运动：术后3-5天可逐渐进行膝关节的屈伸运动，防止肌肉萎缩。每个动作保持收缩5s，20-30次/组，2-3组/日，同时进行健肢的主动活动。

2.中期功能锻炼（术后第3-4周)加强髋、膝关节屈伸活动训练，可在床上练习髋关节的屈曲、内收、外展运动，但屈曲不宜超过90，可采取CPM机辅助锻炼。

3.晚期功能锻炼（术后5-8周）继续加强以上的功能锻炼，根据术后复查X线检查内固定及骨骼生长情况，在医生的指导下逐渐鼓励患者扶双拐下地，患肢不负重活动向部分负重、逐步过渡完全负重。

【出院指导】

1.伤口护理保持伤口清洁干燥，按时换药；如伤口出现红、肿、热、痛或异常分泌物，应及时到院就诊。

2.体位与锻炼对于保守治疗未行手术的患者，要告知患者卧床休息的重要性，禁止早期下床活动，预防骨折处发生移位；对于术后患者的体位摆放要谨慎，特别是行人工髋关节置换术后的患者，避免盘腿、坐矮凳和沙发，禁止做髋关节的内收、内旋，卧床时仍需将术肢保持外展中立位，两腿之间夹软枕至术后6-8周。

3.生活指导生活规律，保证心情愉快和充足睡眠；合理饮食，鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素、含钙高、粗纤维的食物。

4.按时复查术后第1、3、6、12个月到门诊复查，了解骨折愈合及内固定有无移位情况。如有异常，随时就诊。