非计划重返住院患者的原因分析讨论记录.docVIP

非计划重返住院登记表

患者姓名：

性别：男

科室：骨一科

住院号：

首次住院时间：2024-06-14

再次入院时间：2024-06-22

入院诊断：

15日内再入院：（√）

31日内再入院：（）

病情摘要及治疗经过

患者男，13岁6月，因“摔伤致左腕关节肿痛、活动受限3小时”于2024年06月14日11:20入院；查体：病人自主体位，神清，痛苦容。伤侧腕关节见肿胀、畸形，尺桡骨远端压痛、骨擦感存在，腕关节活动受限。肘关节不肿胀，活动好，各手指感觉、血运、运动正常。入院诊断：1.(左侧)桡骨远端骨折；2.(左侧)腕关节损伤。入院后予以手法牵引复位石膏外固定制动，消肿、止痛等对症支持治疗，复查X线见骨折复位后对位尚可，建议闭合复位手术治疗，减少再移位风险，患者及家属考虑后拒绝手术，要求出院。2024-06-21号复查X线见骨折再次移位，位置不佳，患者家属为求进一步手术治疗，遂再次办理入院。

再次住院原因分析

首次住院患者骨折手法复位位置可，虽建议手术，但患者家属抗拒手术，要求保守治疗；一周后复查见骨折再次移位，患者家属要求手术治疗，遂再次入院。

下一步诊疗计划

住院手术治疗

改进措施

加强沟通

四、科室对非计划重返住院患者的原因分析讨论记录

患者姓名：

性别：男

科室：骨一科

床号：1床

住院号：

主持人：程**

主持人职称：主任医师

讨论日期：2024-06-23

参加人员及职称

经管医生报告病史：（病情摘要及治疗经过、再次入院原因）：

患者男，13岁6月，因“摔伤致左腕关节肿痛、活动受限3小时”于2024年06月14日11:20入院；查体：病人自主体位，神清，痛苦容。伤侧腕关节见肿胀、畸形，尺桡骨远端压痛、骨擦感存在，腕关节活动受限。肘关节不肿胀，活动好，各手指感觉、血运、运动正常。入院诊断：1.(左侧)桡骨远端骨折；2.(左侧)腕关节损伤。入院后予以手法牵引复位石膏外固定制动，消肿、止痛等对症支持治疗，复查X线见骨折复位后对位尚可，建议闭合复位手术治疗，减少再移位风险，患者及家属考虑后拒绝手术，要求出院。2024-06-21号复查X线见骨折再次移位，位置不佳，患者家属为求进一步手术治疗，遂于2024-06-22日再次办理入院

参加人员意见：

徐**主治医师：患者左侧尺桡骨远端骨折，桡骨骨折复位后再次移位，位置欠佳，可予以手术治疗。

柯**副主任医师：患者桡骨远端骨折，考虑患者年龄及诉求，可予以闭合复位克氏针内固定+石膏外固定，减少骨折再移位风险，必要时可予以切开复位钢板内固定治疗。

王**副主任医师：桡骨远端骨折的手术适应征包括了1、桡骨短缩超过5mm，2、关节面有超过1～2mm大小的台阶，3、Teardrop角＜45度，4、背倾角＞10°，5尺偏角＜15°，6、掌侧不稳定，7、DRUJ不稳定，8、移位的关节面骨折，9、对于残余畸形和复位不良耐受差的年轻人。手术目的：1、恢复关节面的平整及关节的吻合关节。2、恢复关节的稳定性，3.无痛有功能的腕关节。患者目前病情稳定，骨折移位明显，相关辅助检查基本正常，无明显手术禁忌症，具有手术指征，考虑行手术治疗。

主持人总结：患者男，13岁6月，因“摔伤致左腕关节肿痛、活动受限1周余”于2024年06月22日再次入院。患者骨折复位后再次移位，位置欠佳，难以接受，结合患者年龄及家属诉求，可予以择期行微创手术，术后定期复查，指导功能锻炼。

措施和计划：

措施：做好术前准备及沟通工作，择期行手术治疗。

计划：拟明日再臂丛神经阻滞麻醉下行左侧桡骨远端骨折闭合复位内固定术

记录者签名：郑**

主持人签名：程**

记录时间：2024-06-23