非计划再次手术根因分析及整改措施.docxVIP

一、2023年2月创伤关节骨科非计划再次手术分析

患者男，77岁，因“反复右髋关节疼痛5月余，加重3月”于2023年01月27日11:06入院

现病史：患者家属代诉患者于2022年8月份起，无明显诱因出现右髋部疼痛，活动时加重，休息后不见缓解，无外伤史，无恶心呕吐、头痛头晕等不适。多次致当地诊所及卫生院就诊，予以补液等对症治疗后稍有好转，但仍感疼痛。10月份时患者感症状加重，继续致诊所就诊，予以补液（具体不详）等治疗，症状无改善。今患者因疼痛无法耐受，来我院就医，门诊行X线检示：右侧股骨头缺血性坏死可能继发退行性骨性关节炎。为利于进一步治疗，现拟“1.右股骨头缺血性坏死2.高血压2级”收住我科。患者入院前无发热、咳嗽，精神一般，饮食、睡眠一般，大便未解、小便通畅。

既往史：既往高血压病史10余年，自行口服降压药，血压控制情况不详，否认以往有冠心病、糖尿病等慢性疾病史,否认有病毒性肝炎、肺结核、伤寒等传染性疾病史,无药物及食物过敏史，无输血史,近期多次行新冠核酸检测，结果阴性，新冠疫苗已接种3针，其他预防接种史不详,其它系统回顾未见异常。

3、体格检查：T：36.3℃，P：74次/分，R：20次/分，BP：151/76mmHg；患者右髋部皮肤无红肿，未见有窦道、分泌物。右下肢见明显短缩（约2.5cm）及萎缩，右髋部腹股沟压痛明显，无触及包块。右髋关节屈伸活动受限，内外旋实验阳性，“4”字实验阳性，右下肢远端血运可，双下肢可见轻度肿胀。

4、辅助检查：2023-1-27我院MRI：1、右股骨头无菌性坏死；2、右侧髋关节腔积液，右侧髋关节周围软组织水肿；

初步诊断：1.(右)股骨头缺血性坏死；2.高血压2级

患者入院后完善相关检查，术前常规、凝血功能、三大常规未见明显异常，于2023年01月29日在腰硬联合麻醉下行右全髋关节置换术，术后给予头孢呋辛钠预防感染、消肿、抗凝等对症支持治疗。术后复查X线片结果提示：右全髋关节置换术后状态。于2023年2月10日出现手术后切口感染，伤口大量渗液。于2023年2月12日在腰硬联合麻醉下行右髋关节皮肤和皮下病损组织切除术+VSD负压吸引术，术后予以头孢哌酮钠舒巴坦钠抗感染治疗，补液等对症治疗，期间予以输注新鲜冰冻血浆，于2023年2月20日在腰硬联合麻醉下行右髋关节清创缝合术，术后患者病情稳定，继续头孢哌酮钠舒巴坦钠抗感染、补液等对症治疗。“非计划再手术”按医院要求上报医务科，并据此评价科室及医师的手术能力，通过探索“非计划再次手术”的原因，致力于提高手术病人的医疗质量、降低非计划再手术的发生率。

二、原因分析

（1）与手术级别有关，手术操作难度大、复杂性强；

（2）与手术相关医务人员操作有关，手术医生手术操作不谨慎、大意、疏忽导致切口感染或者切口内积血感染；

（3）围手术期管理落实不到位，术后（即切口疼痛）针对防范措施处理不到位等；

（4）与患者自身情况有关，患者年龄大、病情重、体质差；

（5）环境因素：手术室消毒与器械消毒等。

三、整改措施

1.为减少非计划再次手术发生，防止此类医疗纠纷的发生，术前应严格执行三级查房、术前讨论等核心制度，术前对患者的病情、生理、心理耐受及特殊情况等进行系统和完整性的评估，在准确评估的基础上，制订手术方案，认清并尽可能掌控各种手术风险因素；

2.加强手术医生安全意识，如术中要仔细止血；缝合切口前要再次检查术野；

3．加强手术室管理，如手术消毒管理，特别是重大、无菌条件高的手术，做到手术室消毒达标；

4．加强术者手卫生、防范感染意识，严格执行无菌操作技术和手术规程，不断提高手术技巧，保持有效的止血、最小的组织损失和异物存留以及消除手术部位死腔，尽量缩短手术时间。术后换药应遵循先清洁切口、再污染切口、最后感染切口的次序，遵守无菌技术操作原则；

5．加强体内植入物消毒、采购管理；

6.需用抗菌药物预防感染者，在术前或麻醉开始时给药。手术时间超过3小时，或失血量大(1500ml)，可手术中给予第2刑。囤手术期项防性抗菌药物选用品种和注意事项参照《抗菌药物临床应用指导原则执行》；

7.科室根据本科室疾病的特点。加强总结与培训，降低非计划再次手术的发生，对当事医师进行培训，引起医疗纠纷或重大医疗事故者予以处罚；

9.医院鼓励科室主动上报，对漏报的科室予以批评及处罚。