股骨骨折切开复位内固定术术前讨论记录.docxVIP

讨论日期：2021-05-11

讨论地点：骨科医师办公室

主持者：程**副主任医师

病史报告人：罗**住院医师

参加人员（姓名、职称或职务）：

讨论记录（术前诊断及依据，手术指征，有无手术禁忌症，术前准备，手术时机、手术及麻醉方式的选择，术中、术后可能出现的意外情况及防范措施）：

????罗**住院医师：汇报病例：患者女，62岁，因左股骨骨折术后2年余骨不连于2021年05月11日入院，患者在2018年07月31日，因骑车不慎摔伤，伤后感左大腿肿胀、疼痛，畸形伴活动障碍，考虑左股骨骨折在我院行骨折内固定手术治疗，术后患者恢复可，办理出院。出院后多次复查，均提示左股骨骨折骨不连，骨折端未愈合，不能正常活动。今为进一步治疗，来我院就诊，现拟“左股骨骨折骨不连”收住我科。患者入院前无发热、咳嗽，精神一般，饮食、睡眠一般，大便未解、小便通畅。既往体健,否认以往有高血压病、冠心病、糖尿病等慢性疾病史,否认有病毒性肝炎、肺结核、伤寒等传染性疾病史,无药物及食物过敏史,无药物、食物过敏史,否认输血史,20余年前行胆囊切除术，2年前行左股骨骨折切开复位内固定术，按时进行预防接种,其它系统回顾未见异常。。体格检查：T：?36.3?℃,P：?78?次/分,R：?19?次/分,BP：?142?/?92?mmHg。辅助检查：2021年04月07日我院X线检查提示：左股骨骨折骨不连。诊断：?1、左股骨骨折不连接???????2、左股骨骨折术后取内固定?。术前检查：胸片、心电图，三大常规，小生化，术前常规，血凝五项均正常。有手术指征，无手术禁忌症，拟于明日行?左股骨骨折切开复位内固定术+左股骨植骨术+左髂骨取骨术+左股骨内固定物取出?术。

???徐**主治医师：患者左股骨骨折术后2年余骨不连，患者在2018年07月31日，因骑车不慎摔伤，伤后感左大腿肿胀、疼痛，畸形伴活动障碍，考虑左股骨骨折在我院行骨折内固定手术治疗，术后患者恢复可，办理出院。出院后多次复查，均提示左股骨骨折骨不连，骨折端未愈合，不能正常活动。今为进一步治疗，来我院就诊，现拟“左股骨骨折骨不连”收住我科。患者入院前无发热、咳嗽，精神一般，饮食、睡眠一般，大便未解、小便通畅。既往体健,否认以往有高血压病、冠心病、糖尿病等慢性疾病史,否认有病毒性肝炎、肺结核、伤寒等传染性疾病史,无药物及食物过敏史,无药物、食物过敏史,否认输血史,20余年前行胆囊切除术，2年前行左股骨骨折切开复位内固定术，按时进行预防接种,其它系统回顾未见异常。。体格检查：患者被动仰卧体位，神清合作。左大腿中下段内外侧分别可见长约12cm、25cm手术疤痕，左下肢纵向叩击痛阳性，臀后及会阴部无肿胀，膝、髋活动受限，足背动脉搏动存在，足趾感觉、运动自如。。同意目前诊断：?1、左股骨骨折不连接2、左股骨骨折术后取内固定。有手术指征，诊断明确，可行左股骨骨折切开复位内固定术+左股骨植骨术+左髂骨取骨术+左股骨内固定物取出术。

???秦**主治医师医师：患者一般情况可。拟行左股骨骨折切开复位内固定术+左股骨植骨术+左髂骨取骨术+左股骨内固定物取出术。术后可能出现1.麻醉意外；2.术中术后切口出血；3.术中损伤周围血管神经及重要组织可能；4.骨折呈粉碎性。难以达到解剖复位；5.术中术后诱发原发疾病，危及生命；6.术中术后出现脂肪栓塞可能；7.发生骨筋膜室综合征可能；8.术后出现内固定物松动、脱落、折断；骨折延迟愈合，骨不连；9.切口感染或切口缺血性坏死可能；10.骨感染可能；11、术后关节功能差、关节僵硬，关节强直。并出现关节脱位可能骨化性肌炎，异位骨化，创伤性关节炎是损伤时造成的病变。12.术后出现骨坏死可能，后期可能二期手术13、骨不连及骨延迟愈合可能；术后骨折端移位，畸形愈合，再次手术；14.再次手术；15术中术后其他不能预料的意外；老年病人，有多脏器衰竭可能，危及生命；已将病情及相关手术风险告知家属，家属同意手

第2页

术。

??王**副主任医师：同意患者目前诊断，结合患者病史、查体及辅助检查，未见明显手术禁忌症，手术指针明确，术前详细告知患者及家属手术相关风险并签署相关知情同意书，完善相关术前准备，拟明日行?左股骨骨折切开复位内固定术+左股骨植骨术+左髂骨取骨术+左股骨内固定物取出术。

??王**/邓**副主任医师麻醉师：麻醉可控制和调节药物剂量，术后苏醒迅速彻底，术后镇痛方便。术前予患者及家属谈话，予患者术前需禁食8小时可减少反流和误吸。告知手术麻醉风险，消除不良心理刺激以及术前禁烟，多做深呼吸，避免术后肺不张，增强手术成功率。麻醉恢复期，患者可能出现躁动、情绪较大波动，与术前术后用药及术后疼痛有关。术后苏醒与药物作用时间延长、患者年龄及全身代谢等相关。

???吴**护士长：术前给予患者心理疏导，