治疗充血性心力衰竭的药.ppt

[药理作用]一、对心脏的作用正性肌力作用Positiveinotropicaction提高心肌收缩力和心肌纤维缩短速度增加衰竭心脏的心输出量不增加或降低衰竭心脏的耗氧量第23页，共37页，星期日，2025年，2月5日强心苷类—正性肌力作用的机制强心苷结合并抑制心肌细胞膜上的强心苷受体Na+-K+-ATP酶，使心肌细胞内Na+↑→Ca++↑，心肌收缩力加强。NCENKAAP3Na+2K+[K+]i[Ca2+]i[Na+]i第24页，共37页，星期日，2025年，2月5日2.减慢心率作用，对心率加快及伴房颤的心衰可显著减慢心率。因为间接和直接增强迷走神经功能。3.对心肌电生理特性的影响缩短缩短ERP传导性自律性浦氏纤维房室结心房窦房结电生理特性第25页，共37页，星期日，2025年，2月5日二、对神经和内分泌系统的作用1.中毒剂量可兴奋延髓CTZ而引起呕吐。2.中毒剂量兴奋交感神经中枢，引起心律失常。3.兴奋脑干副交感神经中枢，减慢心率，抑制房室传导。4.降低CHF者的血浆肾素活性，抑制RAAS。三、利尿作用对CHF者明显四、对血管作用直接收缩血管平滑肌使外周阻力上升。CHF者用药后交感神经活性降低而呈外周阻力降低。第26页，共37页，星期日，2025年，2月5日[临床应用]1.治疗心力衰竭（1）对症治疗（2）对不同原因引起的心力衰竭、疗效不一2.某些心律失常（Somearrhythmias）（1）心房纤颤（2）心房扑动（3）阵发性室上性心动过速第27页，共37页，星期日，2025年，2月5日[不良反应]1.心脏反应：各种心律失常1）快速型心律失常室性早搏最早出现2）房室传导阻滞抑制房室传导3）窦性心动过缓抑制窦房结自律性2.胃肠道：注意与心衰未控制的症状相区别。3.神经系统：眩晕、头痛、疲倦、失眠、色视障碍（黄视症、绿视症、复视），应停药第28页，共37页，星期日，2025年，2月5日[中毒的救治]1.及时停用强心苷2.补K+，快速型心律失常者可用。轻者口服，重者静滴。3.使用抗心律失常药频发室早、室速、室颤者使用：Phenytoinsodium、Lidocaine窦性心动过缓、房室传导阻滞：Atropine4.地高辛抗体的Fab片段：对强心苷有高度选择性和强大亲合力，可用于严重中毒。第29页，共37页，星期日，2025年，2月5日[防止中毒的措施]根据年龄、肾功能、心脏状况等制订用药方案，并根据临床反应调整剂量。避免诱发因素电解质紊乱：低K+、低血镁、高Ca2+等。疾病因素：甲低、严重心衰、严重心肌损害等易引起中毒。肝、肾功能不全、老年人等也易中毒。警惕中毒先兆症状：频发早搏、窦性心动过缓、视觉障碍等。第30页，共37页，星期日，2025年，2月5日第1页，共37页，星期日，2025年，2月5日心力衰竭(heartfailureHF)或充血性心力衰竭(congestiveheartfailureCHF)指在适当的静脉回流下，心脏排出量减少，不能满足机体组织所需的一种病理状态。是各种病因所引起的多种心脏疾病的终未阶段。传统药物治疗以缓解症状为主，现代治疗注重防止并逆转心室肥厚，延长生存期，降低病死率和改善预后。第2页，共37页，星期日，2025年，2月5日第一节CHF的病理生理学及其治疗药物的分类一、CHF时心肌的功能和结构变化1.功能变化心肌收缩力减弱，心率加快，前、后负荷及心肌耗氧量增加，收缩及舒张功能障碍。出现组织器官血液灌注不足，体循环、肺循环淤血等血流动力学的变化。第3页，共37页，星期日，2025年，2月5日CHF血流动力学变化心肌收缩力↓心输出量↓→组织缺血缺氧心内残余血量↑肾血流量↓尿量↓醛固酮↑静脉压↑水钠潴留↑左心淤血↑右心淤血↑肺循环淤血↑体循环淤血↑第