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自体血液输注

AutologousTransfusion

北京大学第三医院

临床意义

1.心血管外科、矫形外科、移植外科、神经外科、肝胆外科及创伤急诊手术广泛开展，手术期间失血和输血问题突出。

全国每年用血量600—800吨

北京市每年采血60吨

2.我国乙肝病毒感染者1.2亿左右，

北京地区献血者中乙肝病毒感染者20%

我国输异体血后肝炎发生10—20%

个别地区和医院可高达60—70%

3.很多病毒（巨细胞病毒、肝炎病毒、艾滋病病毒、雅克氏病毒）和疟疾、梅毒、黑热病等都可经输血途径传播

我国HIV感染者2002年6月统计为100万，每年将以10%速度上升

4.施行出血较多的大型手术时，血液大量流失（500—2000ml以上），若不回收，造成很大浪费

以上四点，表明积极开展“自体血液回输技术”的社会意义和医疗价值都很大

异体输血并发症

急性或迟发的溶血反应（hemolyticreaction）

同种异体免疫反应（alloimmunireaction）

过敏反应（allergicreaction）

发热反应（febrilereaction）

传染疾病：肝炎、艾滋病、梅毒、疟疾、黑热病等

自体血液回输优点

避免同种异体血液输注的并发症

解决特殊血型（如RH阴性）的供血和不接受异体输血宗教信仰者的供血

解决血源短缺，保存血液资源

自体血液输注形式

术前血液储存

Preoperativeblooddonation

急性等容量血液稀释

Acutenormovolemichemodilution

术中和术后血液回收

IntraoperativeandPostoperativebloodrecovery(bloodsalvage)

回收式自体输血

按回输时间分为：术中回收式自体输血

术后回收式自体输血

外伤回收式自体输血

按处理方式可分为：

非洗涤回收式自体输血

洗涤回收式自体输血

自体血液回输的历史

LockwoodCD.1917

Americanliterature首次报告

1931-1970散在的报告用于血胸患者

1966年Symbas做了系列的临床和实验

研究

1966-1978年 有400例以上创伤性血胸病

人实施了“自体血回输技术”

DyerRH1966在AmJSurg.首次报告使用器械操作于术中进行自体血回收和回输。

WilsonJD1969年报告，在经尿道前列腺切除的病人利用离心碗冲洗、分离、浓缩红细胞并进行自体回输。

第一台可用于术中血液回收和回输的设备是由BentleyLaboratories注册，它利用了DeBakey-typerollerpump和心脏手术的一次性储血罐。

早期临床实验由KlebanoffG在1970年完成。

报告于Am.JSurg.120:351.1970

美国麻醉杂志首次报告是1975年由StehlingLC.报告，共计71例病人，手术平均获得4000ml再输入的血液。储血罐用3单位/毫升肝素的晶体液予充，病人全身抗凝系统未受影响。

Anesthesiology43:337.1975

自此，证实在选择性或急性腹部、胸部钝器伤、穿透伤病人和其它胸腹部手术病人，都可以应用此技术。

虽然仪器装置了消除气泡和气泡报警装置，但仍有气栓发生。

直至1974年由HaemoneticsCorporation引入一种在回输前采集、洗涤、浓缩红细胞的系统：“CellSaver”

二年后，有廉价的滤罐收集系统问世，此后，各种一次性血液收集和回输系统问世服务于术中和术后血液采集、洗涤、浓缩和回输，甚至发展到可在手术室采集富有血小板的血浆（Platelet-richplasmaPRP）

CellWashing

处理后血的特性

Characteristicsofprocessedblood

HCT依机器特性不同，在50-60%之间。

携氧特性和存活特性：

2,3二磷酸甘油酯2,3-diphosph