医学尖锐湿疣专题讲座专题课件.ppt

尖锐湿疣专题讲座

概论尖锐湿疣是由人类乳头瘤病毒（HPV）引起并主要通过性传播的良性疣状病变。人类乳头瘤病毒是一种分子较小（直径55nm）的DNA病毒。已知的人类乳头瘤病毒有一百多种基因型，其中有三十余种会感染人类生殖器官的皮肤及黏膜，造成各种疾病。多数HPV感染无症状或为亚临床感染状态，临床可见的尖锐湿疣90%以上由HPV6或11型引起。

人类乳头瘤

诊断1、流行病学史有多性伴，不安全性行为，或性伴感染史。或有与尖锐湿疣患者有密切的间接接触史，或新生儿的母亲为HPV感染者。2、临床表现2.1潜伏期1～8个月，平均3个月。

症状与体征男性好发于阴茎龟头、冠状沟、系带、尿道口、肛周和阴囊等，女性为大小阴唇、尿道口、阴道口、会阴、肛周、阴道壁、宫颈等，被动肛交男性同性性行为者可发生于肛周、肛管和直肠，口交者可出现在口腔。皮损初期表现为局部出现多个丘疹，逐渐发展为乳头状、鸡冠状、菜花状或鸡冠状的赘生物。可为单发或多发，色泽可从粉红色至深红色（非角化性皮损）、灰白色（严重角化性皮损），乃至棕黑色（色素沉着性皮损）。少数病人因免疫功能低下或妊娠而发生大体积疣，可累及整个外阴、肛周以及臀沟。病人可自觉痒感、异物感、压迫感或灼痛感，常因皮损脆性增加而出血或继发感染。女性可有阴道分泌物增多。但约70%的病人无任何自觉症状。

临床类型尖锐湿疣可见于擦烂部位如阴茎外伤受损处（拉链拉伤、口交牙齿刮伤）、腹股沟、会阴等部位。尖锐湿疣所需环境：1、湿度；2、温度。

扁平状疣皮损稍高出皮面，或呈斑丘疹状，表面可呈玛瑙纹蜡样光泽，有时可见微刺。可见于生殖器任何部位，易被忽略。

乳头状疣皮损为圆形或半圆形丘疹状突起，非菜花状，直径1～4mm，可见完全角化的上皮细胞。

菜花状疣形状如菜花样，特点为：根蒂小，顶端较大，尖部有刺，分散较明显。是较为典型形态。

鸡冠状疣形状如鸡冠，特点为：条状或条索状，突起明显，尖部成毛刺状，一般颜色红润。

巨大疣体少数人因免疫功能低下或妊娠可发生较大的疣损害。这些大疣在罕见情况下可发生局部侵袭性、破坏性但非转移性损害，称为巨大尖锐湿疣（Buschke-L?wenstein肿瘤），一般与HPV6型感染相关。

亚临床感染亚临床感染的皮肤粘膜表面外观正常，如涂布5％醋酸（醋酸白试验），可出现境界明确的发白区域。

醋酸白试验用3％～5％醋酸溶液湿敷或涂布于待检的皮损处以及周围皮肤黏膜，在3～5分钟内，如见到均匀一致的变白区域为阳性反应。该试验并非HPV感染的特异性试验，但其其敏感性和特异性尚不清楚不高。局部有炎症、表皮增厚或外伤等时可出现假阳性。醋酸白试验阴性也不能排除HPV感染。临床上较典型尖锐湿疣及HPV检查阳性的损害中有7％～9％为醋酸白试验阴性。

实验室检查１.显微镜检查通过巴氏涂片发现宫颈鳞状上皮内的损害。２.病理学检查（切片）符合尖锐湿疣的病理学征象。３.抗原检测免疫组织化学法检测标本ＨＰＶ抗原阳性。４.核酸扩增试验检测（PCR）聚合酶链反应法等检测可疑损害标本中ＨＰＶ核酸阳性。核酸检测应在通过相关机构认定的实验室开展。

诊断和鉴别诊断1.诊断分类临床诊断病例：符合1.2（临床表现），有或无1.1（流行病学史）项。确诊病例：同时符合临床诊断病例的要求和1.3（实验室检查）中（除外）的任1项。2.鉴别诊断需与阴茎珍珠状丘疹、阴茎系带旁丘疹、绒毛状小阴唇、汗管瘤、皮脂腺异位症、光泽苔藓、扁平湿疣（二期梅毒疹）、鲍温样丘疹病、上皮内瘤变、生殖器鳞状细胞癌等鉴别。

阴茎珍珠状丘疹阴茎珍珠状丘疹阴茎珍珠状丘疹

阴茎珍珠状丘疹

生殖器非尖锐湿疣病损阴茎系带旁丘疹绒毛状小阴唇假性湿疣

非尖锐湿疣病损汗管瘤光泽苔藓

生殖器非尖锐湿疣病损宫颈上皮内瘤变生殖器鳞状细胞癌

生殖器非尖锐湿疣病损扁平湿疣（二期梅毒疹）鲍恩样丘疹病

皮脂腺异位症阴茎皮脂腺异位症口唇皮脂腺异位症

处理一般原则由于目前没有特效的抗病毒药物，尖锐湿疣的治疗必须采用综合治疗。（一）治疗诱因：（包皮过长、淋病、非淋等）。（二）提高机体免疫力。（三）应用抗病毒药物。一般只要坚持规则的综合治疗可以达到临床痊愈。去除疣体后，尽可能地消除疣体周围的亚临床感染以减少或预防复发，包括新发皮损在内，