辅助生育促排卵治疗.ppt

WHOII类患者用枸橼酸克罗米芬诱导排卵的累积排卵率和活产率369120255075100启动枸橼酸克罗米芬后的时间(月)累积百分比首次活产(n=98;38%)首次排卵(n=194;75%)ntotal=259Imanietal.FertilSteril2002;77:91–7第30页，共61页，星期日，2025年，2月5日用CC诱发排卵失败的原因：未发生排卵形成LUFs 有卵泡生长，停药21天以上未发生排卵LUFs的发生率高达31%，而自然周期仅为10%出现CC抵抗 使用CC150mg×5天无效时应怀疑（LH↑T↑肥胖合并胰岛素抵抗双卵巢增大）抗雌激素作用宫颈粘液/内膜/LH分泌治疗6个月后,妊娠率非常低,继续下去没有意义第31页，共61页，星期日，2025年，2月5日提高CC促排卵效果采取的措施增加剂量，延长用药时间糖皮质激素溴隐停促性腺激素手术激光打孔OC：抑制下丘脑-垂体-卵巢轴第32页，共61页，星期日，2025年，2月5日提高CC促排卵效果采取的措施增加剂量：Gysler发现50%患者用50mg即可导致排卵，74%患者增加至100mg方可排卵，仍有28%者150mg时仍不排卵，18%者250mg时也无排卵发生。提前用药于月经周期的1—3天应用。研究认为早用CC尽管从月经来潮到排卵时间缩短了，但最后一次CC到卵泡成熟的时间却延长了，这就使外周感受组织（子宫颈子宫内膜）有时间摆脱抗雌激素作用。而且研究表明早给药可使卵泡晚期的血流阻力下降。第33页，共61页，星期日，2025年，2月5日提高CC促排卵效果采取的措施OC：抑制下丘脑-垂体-卵巢轴第34页，共61页，星期日，2025年，2月5日提高CC促排卵效果采取的措施月经第5天起服用克罗米酚100mg～150mg，7天、9天或11天基础体温测定和/或周期21天时测定孕激素的方法明确患者是否有排卵月经稀发或不规律者予黄体酮20mg/日，肌注3天，撤退出血后应用此法第35页，共61页，星期日，2025年，2月5日监测卵泡监测卵泡至最大卵泡直径为1.8-2.2cmHCG5000-10000单位肌肉注射卵泡数量越多则注射HCG的量应相应减少如果1.4cm以上的卵泡超过4个则不注射HCG，以避免出现过度刺激综合症肌注HCG36小时行IUI或指导同房第16天如果未来月经，可查尿HCG了解是否怀孕第36页，共61页，星期日，2025年，2月5日合并用药－雌激素内膜薄长期应用克罗米酚，体内雌激素活性下降，导致宫颈粘液和内膜发育的异常戊酸雌二醇（补佳乐或协坤）0.5mg～1mg、倍美力0.3mg以及其他天然雌激素月经第5天开始每天1次，连用25天不可用乙烯雌酚等合成雌激素，会引起幼女阴道透明细胞癌第37页，共61页，星期日，2025年，2月5日合并用药－FSH或HMG卵泡发育不好尿促性素（HMGFSH/LH=1:1） 国产HMG于1983年应用与临床，已成为高 效、重要的促排卵制剂之一。每安剖含有FSH及 LH各75单位，直接促卵泡成熟发育。1-2支/d，随时调整用药剂量（递增、递减、停顿）需要密切监测卵泡发育，防止过度刺激综合征的发生第38页，共61页，星期日，2025年，2月5日合并用药高水平的LH及T对卵子的质量及卵泡发育均有影响，因此在促排卵前应降低LH和T水平改善内分泌环境。方法：可用口服避孕药和Diane-35（cpa2mg、乙炔雌二醇35ng）。对于雄激素明显增高者可加用雄激素受体拮抗剂安体舒通40—80mg，qd或肾上腺皮质激素。对存在胰岛素抵抗者给予二甲双胍500mgtid抑制糖原异生，促进周围组织对葡萄糖的利用，增强周围组织对胰岛素的敏感性。第39页，共61页，星期日，2025年，2月5日CC抵抗的对策-腹腔镜下手术治疗手术激光打孔引流卵泡液E2↓破坏卵泡基质T↓激光打孔8-12个孔深5mm，直径3-5mm缺点粘连短暂效应第40页，共61页，星期日，2025年，2月5日CC抵抗的对策-腹腔镜下手术治疗：适用于无明显代谢性紊乱、不肥胖者。目的使卵泡膜下大量不成熟卵泡液得到引流，破坏一定量的卵巢基质使E和T水平下降，促进自发排卵效果术后LH↓维持2个月低水平后缓慢上升，同时E↓，2W后恢复；T↓排卵率升高，周期妊娠率25%第41页，共61页，星期日，2025年，2月5日CC抵抗的对策-腹腔镜下手术治疗：

方法：每侧卵巢表面打8—10孔