脑积水与脑萎缩的CT和MRI诊断 (2).ppt

脑积水的分类交通性脑积水阻塞性脑积水正常压力性脑积水?外部性脑积水?第23页，共71页，星期日，2025年，2月5日交通性是指脑脊液在脑表面的吸收受阻而言；非交通性是指脑室系统内的脑脊液循环阻塞。第24页，共71页，星期日，2025年，2月5日如果阻塞发生在第四脑室出口以前(包括第四脑室出口)，则称为阻塞性脑积水或非交通性脑积水;如果阻塞发生在第四脑室出口以后，则称为交通性脑积水。第25页，共71页，星期日，2025年，2月5日先天性导水管阻塞引起明显阻塞性脑积水阻塞性脑积水第26页，共71页，星期日，2025年，2月5日小脑血肿第四脑室受压引起阻塞性脑积水阻塞性脑积水第27页，共71页，星期日，2025年，2月5日交通性脑积水第28页，共71页，星期日，2025年，2月5日脑膜炎引起交通性脑积水交通性脑积水第29页，共71页，星期日，2025年，2月5日对轻度脑积水的认识第三脑室和侧脑室颞角脑室的扩张以第三脑室及侧脑室颞角最敏感,正常时第三脑室呈现细缝状,当有脑积水时就变成圆形。第30页，共71页，星期日，2025年，2月5日轻度脑积水主要观察双侧脑室颞角和第三脑室的改变,是主要诊断依据。第31页，共71页，星期日，2025年，2月5日第32页，共71页，星期日，2025年，2月5日第33页，共71页，星期日，2025年，2月5日梗阻性脑积水的影像学改变

梗阻以上脑室异常扩大，以下平面脑室缩小，脑沟变浅或消失，或可同时见相应肿瘤、出血等表现。1.四脑室平面梗阻：最常见后颅窝肿瘤，成人常见为听神经病，血管母细胞瘤，转移瘤等；儿童多见于星形细胞瘤，髓母细胞瘤，此外脑室内出血铸形也可引起脑积水。表现为：四脑室受压变形移位，三脑室及双侧脑室扩大，中脑导水管显示。2.中脑导水管平面梗阻最常见为先天性脑积水，主要为中脑导不管先天闭锁或狭窄，其次为炎症或脑干肿瘤。表现为，三脑室、双侧脑室扩大，四脑室缩小。第34页，共71页，星期日，2025年，2月5日3、三脑室平面梗阻最常见为丘脑及基底节区血肿、丘脑区、松果体区肿瘤。表现为三脑室受压变形、移位、双侧脑室显著扩大，四脑室缩小。4、侧脑室平面梗阻：最常见为脑室内血肿、室管膜瘤。表现为一侧侧脑室扩大，往往是因为该侧孟氏孔阻塞。5、梗阻性脑积水90%表现脑室旁间质水肿，且较为显著，提示脑室内压力高。第35页，共71页，星期日，2025年，2月5日1、交通性脑积水表现脑室系统普遍扩大，四脑室扩大为特征性改变，有重要意义。2、脑沟变浅、变平或消失，但灰白质界限清楚。3、脑膜炎引起的交通性脑积水，常常可见鞍上池、环池等脑池粘连变窄，或增强后被强化。交通性脑积水的影像学改变

第36页，共71页，星期日，2025年，2月5日4、交通性脑积水的脑室旁白质的间质水肿发生率40%，较梗阻性脑积水低，程度相对轻，慢性者往往这一征象不出现，一是由于代偿后脑室内外压力趋于平衡，二是由于室管膜胶质增生阻止脑脊液外漏。第37页，共71页，星期日，2025年，2月5日脑萎缩脑萎缩:弥漫性脑萎缩,局限性脑萎缩。脑萎缩征象:脑实质的减少,脑室和蛛网膜下腔的扩大。第38页，共71页，星期日，2025年，2月5日脑萎缩:弥漫性脑萎缩,局限性脑萎缩按脑萎缩范围的不同分为弥漫性和局限性两类。前者包括脑皮质、脑髓质及全脑萎缩，后者包括局部、一侧大脑半球或小脑、脑干萎缩。

第39页，共71页，星期日，2025年，2月5日脑皮质萎缩仅脑表面脑沟增大(＞5mm)，蛛网膜下腔间隙增宽及脑池扩大。脑髓质性萎缩仅脑室扩大(第三脑室横径＞5mm)，脑沟、脑池大小正常；全脑萎缩则脑室、脑沟、池均扩大。局限性脑萎缩脑室局部扩大或局部脑沟、池扩大；一侧大脑半球萎缩则一侧脑室、池扩大中线结构向病侧移位。脑干、小脑变性萎缩表现为基底池明显扩大Ⅳ室扩大，小脑半球，蚓部脑沟增宽(小脑半球脑沟两条以上，蚓部脑沟四条以上)，且脑沟宽度＞2mm，枕大池扩大。60岁以上健康老年人，脑池、脑沟与脑室可比正常成人大，属生理性改变(老年性脑萎缩或老年性脑改变)。第40页，共71页，星期日，2025年，2月5日患者男性，87岁。主诉：言语不利3天。CT颅脑平扫(Fig.1-5-1-1-a~c)示：老年性皮质性脑萎缩，脑沟增大，蛛网膜下腔间隙增宽。第41页，共71页，星期日，2025年，2月5日患者女性，69岁。主诉：头晕半天。CT颅脑平扫(Fig.1-5-1-3-a~c)示