经皮椎体成形术的护理查房培训.pptx

经皮椎体成(Cheng)形术的护理第一页，共二十六页。

定(Ding)义经皮椎体成形术（percutaneousvertebroplasty，PVP）是指经皮通过椎弓根或椎弓根外向椎体内注入(Ru)骨水泥以达到增加椎体强度和稳定性，防止塌陷，缓解疼痛，甚至部分恢复椎体高度为目的一种微创脊椎外科技术。第二页，共二十六页。

脊柱解(Jie)剖第三页，共二十六页。

脊(Ji)椎结构椎(Zhui)体椎弓根椎板上关节突棘突横突椎孔第四页，共二十六页。

机(Ji)理（一）、增强椎体强度（二）、改变椎体稳定性（三）、缓解(Jie)脊柱疼痛第五页，共二十六页。

适应(Ying)症及禁忌症目前PVP绝大多数用于治疗各种原因引起的椎体压缩性骨折（vertebralcpmpressionfractures,VCF），常见原发疾病有：①骨质疏松症：由于60岁以上老年人半数以上存在不同程度骨质疏松，近年PVP治疗主要应用于骨质疏松引起的VCF；②转移性肿瘤；③骨髓瘤；④侵袭性血管瘤；⑤外伤性VCF。值得注意的是，随着人们对其临床疗效与并发症的原因分析增多，许多作者提出了更加严格的适应症标准，其中Watts等在回顾文献的基础上认为选择疼(Teng)痛局限、明显且经X线、CT、MR证实为近期或进展性VCF效果最佳。第六页，共二十六页。

适应(Ying)症及禁忌症一般认为PVP无绝对禁忌症(Zheng)，而相对的禁忌症(Zheng)有：①椎体压缩超过75%；②爆裂骨折或椎体后缘累及者；③成骨性转移；④凝血功能障碍者；⑤严重心血管疾病或体质过差不能耐受手术者。第七页，共二十六页。

术式项目椎体成型术传统手术麻醉方式局麻（安全）全麻或腰麻（风险大）手术时间30--45分钟2—3小时适应症广泛(压缩性骨折、血管瘤等)主要适用于骨折下床时间24--48h术后4周止痛起效时间术后即起效术后3天左右手术切口1—2cm12—16cm住院时间3—5天14—18天出血量5-10ml200-300ml第八页，共二十六页。

传(Chuan)统手术切口12-16cmPVP手(Shou)术切口1-2cm第九页，共二十六页。

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手(Shou)术过程示意图第十二页，共二十六页。

X-rayCT第十三页，共二十六页。

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术前护(Hu)理1、体位与活动以卧床休息为主，嘱患者卧硬板床，指导患者轴线翻身。术前3-5天指导患者进行俯卧位训练，并指导患者循序渐进，达1h以上(Shang)，以增加手术中适应性。2、饮食指导患者进食高钙、高蛋白、高维生素食物，多食水果和蔬菜，少吃产气食物，多饮水。第十八页，共二十六页。

术前(Qian)护理3、心理护理大部分患者对经皮椎体成形术了解甚少，许多存在着思想顾虑，主要是担心手术会发生并(Bing)发症和后遗症，而且怀疑该项微创技术的效果,护士应向患者及其家属讲解手术方法及效果，介绍其优点，如创伤小、起效快，或请已做过此手术患者现身讲解，使之产生安全感和信任感，以减轻其焦虑提高信任感。第十九页，共二十六页。

术(Shu)前护理4、疼痛的护理向患者宣教疼痛引起的必然性及减轻疼痛的方法，如药物止痛、转移注意力等方法5、呼吸道的护理有吸烟(Yan)史的病人劝服患者戒烟(Yan)，有肺部疾病尽早治疗。指导患者做深呼吸及有效咳嗽。嘱患者注意保暖，预防感冒。6、术前训练患者床上大小便，指导患者做好术前常规检查，根据麻醉方式通知患者禁食水。第二十页，共二十六页。

术后护(Hu)理1、体位与活动：术后卧床24-48h，第1h应保持平卧位，平卧位有利于让追体内的骨水泥进行聚合反应达到最大强度，减少并发症及穿刺点部位的出血。平卧1h后可床上轴线翻身，24-48h后经医生允许后佩戴腰围下床活动。2、饮食：术后6h后可进清淡易消(Xiao)化食物，多饮水，多食蔬菜和水果，多食高钙、高蛋白、高维生素食物。第二十一页，共二十六页。

术后护(Hu)理3、密切观察患者的生命体征尤其是体温（与骨水泥聚合产热及创口感染有关）及呼吸情况，观察患者有无胸闷、发绀、气急、氧饱和度异常及时通知医生。（骨水泥微粒进入静脉可能会发生肺栓塞）4、疼痛的护理向患者宣教切口疼痛引起的必(Bi)然性及减轻疼痛的方法，如药物止痛、转移注意力等方法第二十二页，共二十六页。

术后护(Hu)理5、观察双下肢感觉运动功能及足趾活动情况，如发现感觉运动障碍及时与医生联系。6、观察穿刺点有无出血、渗血、肿(Zhong)胀情况。