葡萄膜炎并发白内障手术体会.ppt

关于葡萄膜炎并发白内障手术体会第1页，共35页，星期日，2025年，2月5日第2页，共35页，星期日，2025年，2月5日葡萄膜炎白内障手术

常见问题?手术时机的选择手术挑战性--浅前房，小瞳孔，虹膜后粘连，瞳孔膜闭，周边虹膜前粘连，悬韧带异常术后炎症反应较重，围手术用药和停药指针不明炎症复发后相关并发症的进一步处理困难第3页，共35页，星期日，2025年，2月5日提纲手术时机选择围手术期用药手术预后的预测术中瞳孔处理术后并发症的手术处理：囊袋收缩综合征人工晶体异位后发障儿童葡萄膜炎白内障手术第4页，共35页，星期日，2025年，2月5日葡萄膜炎白内障手术适应症RojasB.,FosterCS.提出葡萄膜炎并发白内障手术指征：1.晶体源性葡萄膜炎：晶体蛋白脱出致炎症反应2.明显晶体混浊：炎症控制稳定，白内障手术后视力有提高可能3.晶体混浊致眼后节观察困难：特别对可能存在视网膜或视盘新生血管或其他视网膜脉络膜疾病的患者4.晶体混浊影响玻璃体视网膜手术同普通白内障手术：晶体混浊明显或影响眼后节观察和手术。但对于独眼更需慎重第5页，共35页，星期日，2025年，2月5日手术时机选择原则：炎症安静≥3月单纯房水轻度闪辉及陈旧性角膜KP非手术禁忌证第6页，共35页，星期日，2025年，2月5日围手术期用药1.全身：强的松，环孢素，环磷酰胺……2.局部点眼：皮质类固醇类眼液：泼尼松，地塞米松，氯替泼诺非甾体类眼液：普拉洛芬，双氯芬酸钠抗生素眼液：妥布霉素，加替沙星，左氧氟沙星定期复查肝肾功能第7页，共35页，星期日，2025年，2月5日相关文献AgrawalR：术前1d静脉输注甲强龙1000mg如在强效免疫抑制剂应用的基础上，炎症仍持续存在，且不得不进行白内障手术（如晶体膨胀等）术中：地塞米松缓释药物（中效）玻璃体腔内注射氟西奈德药物缓释装置（长效）玻璃体腔内植入重组组织型纤维蛋白酶原激活剂(rtPA)前房注射BrenoDR,?FrancescoP,?PaoloN,?SunilKS,?CareenYL.Fibrinreactionafteruveitic?cataract?surgery:treatmentandprevention.EurJOphthalmol.?2014Feb10:0.doi:10.5301/ejo.5000442.[Epubaheadofprint];GuptaA,?RamJ,?GuptaA,?GuptaV.OculImmunolInflamm.?Intraoperativedexamethasoneimplantin?uveitis?patientswith?cataract?undergoingphacoemulsification.2013Dec;21(6):462-7.SheppardJDJr,?NguyenQD,?UsnerDW,?ComstockTL.ClinOphthalmol.?Post-cataract?outcomesinpatientswithnoninfectiousposterior?uveitis?treatedwiththefluocinoloneacetonideintravitrealimplant.2012;6:79-85.第8页，共35页，星期日，2025年，2月5日与发病年龄、病种、疾病复发频率、并发症、就医情况密切相关影响视力预后因素：并发青光眼或低眼压，角膜带状变性，广泛虹膜后粘连，视网膜脱离，视神经萎缩，黄斑囊样水肿，黄斑萎缩或黄斑孔，黄斑前膜，玻璃体混浊术前详细询问病史、眼前后节检查、UBM、OCT、ERG、VEPFuchs综合征预后最好术后视功能预测第9页，共35页，星期日，2025年，2月5日杨培增，胡柯--Beh?et病并发白内障手术回顾性分析：导致白内障术后视力不佳的常见原因：视神经萎缩，脉络膜萎缩，黄斑囊样水肿。ERGa，b波振