星状神经讲阻滞治疗头痛.ppt

星状神经节阻滞SGB

u向颈部包含星状神经节在内的疏松结缔组织内注

入局麻药，使星状神经节的节前、节后纤维以及

所支配的领域头、颈、颜面、上肢背部的交感神

经可逆行阻滞的方法

u在日本临床应用中最广泛的疼痛治疗方法。占神

经阻滞治疗的60~84％，每天2-3万人接受SGB

u在国内的疼痛治疗中使用率约占50％左右

星状神经节的生理功能

u具有交感神经的生理功能

Ø增加心肌收缩力，增加心率，收缩冠状血管

Ø扩张支气管

Ø增加腺体分泌

Ø扩瞳，松弛睫状肌

Ø促进肾上腺髓质激素的分泌，促进肝糖元分解

，使血糖升高

Ø增加红细胞…

SGB的作用机制

u局部作用：阻滞部位节前和节后神经纤维功能受

到抑制，分布区域内的交感神经支配的心血管运

动、腺体分泌、肌肉紧张、支气管收缩及痛觉传

导受到抑制，这些外周作用一直被认为用来头、

颈、上肢、肩、心肺的上些疾病。

u中枢作用：通过下丘脑机制对机体的自主神经系

统、内分泌系统和免疫系统的功能进行调节，有

助于机体内环境的稳定。

u主要治疗作用：自主神经功能失调性疾病的治疗

。

适应症

u全身性疾病：植物神经功能紊乱症，原发性高血压症，食

欲不振，失眠症，全身多汗症，带状疤疹，反射性交感神

经萎缩症，幻觉痛…

u头面部疾病：偏头痛，肌紧张性头痛，丛集性头痛，脑血

管痉挛，面神经炎…

u耳鼻科疾病：过敏性鼻炎，突发性耳聋，眩晕，耳鸣，咽

喉感觉异常症…

u颈、肩、上肢疾病：雷诺综合征，颈肩臂综合征，外伤性

颈部综合征．胸腔出口综合征，肩周炎，腋臭…

u妇科疾病：痛经症，更年期综合症…

u循环系统疾病：心绞痛…

颈部交感神经节

u颈上神经节：位于C2、3，一般由C1-

C4组成

u颈中神经节：一般由C5-C6组成，多

位于C6水平

u颈下神经节：由C7-8组成

u星状神经节由颈下颈下神经节与T1神经节合并而

成，亦称为颈胸神经节，其形状不规则，大于颈

中神经节，卵圆形长约2cm，宽约1cm

u位于椎动脉三角内，内侧为颈长肌外侧，外侧为

前斜角肌内侧缘，下界为锁骨下动脉第一段，后

壁为C7横突，肺尖在其下方。

u星状神经节的下界位于胸膜的后方，被疏松的蜂

窝组织和脂肪组织所包裹。

颈部神经节阻滞方法

uC6部位阻滞：注射部位在C6横突

uC7部位阻滞：注射部位在C7横突

操作准备

u阻滞针：7号针头(22G)

u注射器：5ml

u局麻药：1％利多卡因、0.25％~0.5％布比卡因

u其他；皮肤消毒药、无菌手套、治疗床、急救设

备

u常用配方：

2%Lidocaine3ml+0.75%Bupivacaine1ml+维生

素B12500ug（2ml），共6ml，每边注射3ml。

阻滞前与患者沟通

u解释可能出现的并发症状

u长时间治疗：面瘫、头痛和不定陈述综合

征等1个疗程需20一30次／月，而且有时需

几个疗程，

u解释可能出现霍纳综合征的表现，以便配

合好检查，有助于判定疗效。

体位

u仰卧位或坐位。

u取仰卧位者使枕部与背部在同一高度

颈椎前弯，口微张以减少颈前肌张力

，以便触及第6颈椎横突

u不能平卧患者可取坐位

穿刺方法

前侧入路（气管旁法）

u穿刺水平：C6横突

u穿刺点确定：以C6横突前结节为指标

，距正中线外侧平均1.5cm，水平面

以环状软骨为标准．平均位于胸锁关

节头侧3cm。

穿刺方法

u术者位于左侧

u用左手的食指和中指将颈总动脉和胸锁乳突肌推

向外侧

u在食管旁和胸锁乳突肌前缘胸锁关节上方约两横

指（环状软骨平面相当于第六颈椎横突）处用7

号针头与皮肤垂直进针

u用食指尖可触及第七颈椎横突，引导进针，约穿

刺2～3厘米触到骨质，表明针尖已经到达第七颈

椎横突的前外侧，退针少许（0.2～0.4mm）

u回吸无血即可注入局麻药物

穿刺注意事项

u穿刺星状神经节时并无异感，故不需寻找

异感。

u在操作对向思者强调不能讲话及吞咽，以

免使颈部肌肉运动，致针脱离正确的位置

，造成损伤。

u阻滞后应局部压迫3分钟左右，以防出血。

u阻滞结束后应观察30分钟后可离去。

穿刺注意事项

uSGB为一高风险治疗，参于SGB的医师必须专业

培训

u每一例，每一针严格按操作规范执行，不能有点