学期第六次课腰椎管狭窄症.pptVIP

腰椎管狭窄症由于腰椎管、神经根管或椎间孔狭窄或变形而引起的长期的反复的腰腿疼痛、间歇性跛行为主要症状的病症。1【病因及病理】2本病的病因可分为原发性和继发性两大类。3原发性4指椎管本身发育狭窄，软骨发育不良、隐性脊柱裂或骶椎裂等所致，还可由于先天性或发育因素而使椎管的管腔变窄，如先天性椎弓根短小，两侧椎弓根间的距离较短，两侧椎弓根在棘突处相交的角度减小，椎板肥厚等，此型临床少见。【病因及病理】继发性可因椎板及黄韧带的异常肥厚，关节突旋转、移位、增生、变形，并突入椎管内，椎体后缘骨质增生及腰椎间盘后凸等改变，使管腔狭窄、椎间孔或侧隐窝严重缩小，导致神经根或马尾神经受压、缺血并引起症状。此型临床较为多见。0102腰椎管狭窄症的分类示意图正常（2）发育性（3）退行性发育性+椎间盘突出（5）退行性+椎间盘突出发育性+退行性临床上原发性和继发性因素互为因果，互相影响，增重症状，即在先天发育不良的基础上，与后天椎管相关组织结构退行性变及其他原因共同造成椎管狭窄症最为多见。这种混合性腰椎管狭窄症是产生并加重临床症状的主要原因，也是影响治疗效果的重要因素之一。其基本病理改变主要是椎管内压力增高所产生的马尾神经缺血症状。神经根受压在腰椎活动时，尤其是后伸活动时表现更为明显，增生组织使神经根被刺激或摩擦而充血肿胀。同时椎管内压力增高产生硬膜外静脉回流障碍和椎管内无菌性炎症，引起神经根或马尾神经出现相应的症状。由于退行性病变多致的椎管容积变小是渐进的，缓慢发生的过程，神经组织在能够适应的情况下并不产生症状，而当超过神经能承受的极限时，则可出现症状，这是临床症状时轻时重的病理机制和症状特点。本病主要的病理机制在于肾虚不固为本，经络痹阻为标。气滞血瘀，痰瘀互阻，营卫不调，以致腰腿痛缠绵难愈。脊柱后伸时症状加重，前屈时，症状减轻或者消失。02下腰痛常伴有单侧或双侧臀部、大腿外侧胀痛，感觉异常或下肢无力。01【临床表现】马尾神经间歇性跛行为腰椎管狭窄症的典型症状，也是诊断本病的重要依据。主诉多而体征少。0102脊柱弧度的改变：椎间隙变窄：X线诊断【诊断及鉴别诊断】AB关节突关节退变肥大：骨质增生：【影像学检查】根据临床表现可选择适当的检查，如X线平片检查、椎管造影、CT扫描或MRI检查以协助明确椎管狭窄的部位、水平及范围，并除外其他有关疾病。X线平片检查X线平片检查对发育性腰椎管狭窄的诊断很有帮助正位片上常显示腰椎轻度侧弯，小关节突常呈矢状排列，两侧的关节突粗大内聚，间距缩短。椎管造影检查椎管造影是判断腰椎管狭窄症的重要方法之一，其优点是在不同部位重复观察造影柱的形态、硬脊膜外间隙的宽度和硬脊膜囊前后径及横径、神经根鞘充盈程度，并与狭窄部位上下进行对比，有助于诊断狭窄部位范围及其程度。CT扫描检查CT诊断要点：

央前后径：颈椎管＜10mm，腰椎管＜12mm（相对狭窄）或10mm（绝对狭窄）；

弓根间径≤16mm，腰椎椎管横断面积≤1.45cm2；

前后径≤2mm。01缘正中或偏侧骨赘突入椎管，呈带状、类圆形或分叶状。带骨化呈高密度影，与椎体后缘之间可见一条低密度线，可与椎体骨赘鉴别；02CT表现：黄韧带肥厚显示为椎板内侧梭状软组织增厚，在腰椎厚度超过5mm。部分可见钙化。节间隙变窄，关节突增大，边缘有骨赘形成，关节变形，对位不良或关节腔内积气。后纵韧带骨化、黄韧带肥厚可压迫硬脊膜下腔，甚至可突破硬脊膜下腔直接压迫脊髓。MRI检查可提供腰椎管的矢状面、冠状面和轴位横断面上的影像，产生所谓“脊髓造影”的效果，而骨质增生，骨赘、间盘均为低信号，能清晰地显示椎管狭窄，以及对脊髓的压迫情况。但对肥大的黄韧带、骨质增生等的判断则不如较高清晰度CT扫描。【治疗】对腰椎管狭窄症多采取非手术治疗与手术治疗两种方法。一般对退行性腰椎管狭窄症非手术治疗可使症状缓解，但对发育性腰椎管狭窄症非手术治疗则收效不大。