腋腔前壁课件.ppt

腋腔前壁的组成和结构特点，腋鞘的组成内容结构，它们之间的排列顺序及临床意义

郗阳

200805006

腋腔前壁

当上肢外展时，向上呈穹窿状的凹陷，称为腋窝。腋窝深部呈四棱锥体形腔隙，称为腋腔(腋窝)。腋腔前壁

腋腔(腋窝)有四壁一底和一上口。其内容有腋动脉及其分支、腋静脉及其属支、臂丛的一部分及其分支、腋淋巴结群和淋巴管，以及大量的蜂窝脂肪组织。腋腔前壁

腋动脉 胸上动脉胸肩峰动脉胸外侧动脉肩胛下动脉旋肱前动脉旋肱后动脉腋腔前壁

1.第一段位于第一肋外缘与胸小肌上缘之间前方——皮肤、浅筋膜、胸大肌及其筋膜、锁骨下肌、锁胸筋膜及穿行结构后方——臂丛内侧束、胸长神经、前锯肌第1肋间隙腋腔前壁

2.第二段位于胸小肌后方前方有皮肤、浅筋膜、胸大肌及其筋膜、胸小肌及其筋膜后方——臂丛后束、肩胛下肌血管分支：胸外侧动脉腋腔前壁

第三段：位于胸小肌下缘和大圆肌下缘之间，前方——有皮肤、浅筋膜、胸大肌及其筋膜、正中神经内侧根、旋肱前血管，后方——桡神经、腋神经、旋肱后血管、背阔肌、大圆肌肌腱腋腔前壁

腋静脉位于腋动脉内侧，并和腋动脉、臂丛共同包在腋鞘内。腋静脉是由上肢贵要静脉和肱静脉在大圆肌下缘处汇合而成至第1肋外缘处延为锁骨下静脉。腋腔前壁

腋静脉壁薄无瓣，腔内压力低，若破损，易导致气栓。腋腔前壁

（三）臂丛1.臂丛的构成根——C5~C8，T1干——3条干股——6条股束——3条束三个束先位于腋动脉第一段的后外侧，继而位于腋动脉第二段的内、外侧及后方，在腋动脉第三段周围分5大终支腋腔前壁

2.臂丛的分支外侧束：1）肌皮神经2）胸外侧神经3）正中神经外侧根内侧束：1）正中神经内侧根2）尺神经3）胸外内神经4）臂内侧皮神经5）前臂内侧皮神经腋腔前壁

后束1）桡神精2）腋神经——与肱骨后血管伴行，穿四边孔，分布与三角肌、小圆肌3）肩胛下神经——分上下两支进入肩胛下肌和大圆肌4）胸背神经—背阔肌腋腔前壁

(1)肌皮神经由臂丛外侧束发出，沿肱二头肌深面下行，肌支支配前臂前群肌，皮支布于前臂前外侧半皮肤。腋腔前壁

胸外侧神经起自外侧束，伴胸肩峰动脉穿锁胸筋膜进入胸大肌腋腔前壁

桡神经起于后束在腋动脉后方下行。支配臂及前臂后群肌、臂及前臂背侧面皮肤和手背面桡侧二个半指的皮肤。腋腔前壁

腋神经由后束发出，支配三角肌、小圆肌及三角肌区和臂外侧面的皮肤。腋腔前壁

肩胛下神经发自后束，贴肩胛下肌前面下行，分布于该肌和大圆肌腋腔前壁

胸背神经和胸长神经起于后束随肩胛下血管和胸背血管下行于背阔肌内侧面，并支配该肌起于臂丛的锁骨上部，在臂丛各束的后方下行于腋窝，继而在腋中线后方行于前踞肌表面，并支配该肌。腋腔前壁

临床意义五大神经损伤：①腋神经损伤：三角肌萎缩，肩关节外展受限。形成“方肩”②肌皮神经损伤：肱二头肌萎缩，肘关节屈曲受限。③桡神经损伤：肱三头肌，肱桡肌及腕伸，拇伸，指伸肌萎缩及功能受限“垂腕症”。④正中神经损伤：屈腕及屈指肌，大鱼际肌萎缩，拇指及手指屈曲及拇指对掌功能受限，第1-3指感觉障碍成“扁平手”⑤尺神经损伤：尺侧腕屈肌萎缩，小鱼际肌，手内部肌包括骨间肌及蚓状肌，及拇内收肌萎缩，手指内收，外展受限，指间关节伸直受限，手精细功能受限，第4-5指感觉障碍“爪形手”腋腔前壁

尺神经，桡神经的损伤腋腔前壁

①上臂丛神经损伤：肩关节不能外展与上举，肘关节不能屈曲而能伸，腕关节虽能屈伸但肌力减弱。上肢外侧感觉大部缺失，拇指感觉有减退，第2-5手指，手部及前臂内侧感觉完全正常，检查时可发现肩部肌肉萎缩以三角肌为著，上臂肌肉萎缩以肱二头肌为著。另外，前臂旋转亦有障碍，手指活动尚属正常。腋腔前壁

②下臂丛神经根损伤：手的功能丧失或发生严重障碍，肩，肘，腕关节活动尚好，患侧常出现Horner征。检查时可发现手内部肌全部萎缩，其中以骨间肌为著，有爪型手及扁平手畸形，手指不能屈或有严重障碍，但掌指关节存在伸直动作（指伸总肌的功能），拇指不能掌侧外展。前臂及手部尺侧皮肤感觉缺失，臂内侧皮肤感觉亦可能缺失。腋腔前壁

全臂丛神经损伤：全臂丛损伤的后果严重，在损伤早期，整个上肢呈弛缓性麻痹，各关节不能主动运动。由于斜方肌功能存在，有耸肩运动。上肢感觉除了臂内侧尚有部分区域存在外，其余全部丧失。上肢腱反射全部消失。肢体远端肿胀，并出现Horner综合征。腋腔前壁

腋鞘包绕腋腔内容，形成管状亦称颈腋管。沿该管可向颈、臂、四边孔和胸前壁扩展。腋鞘在腋腔内的空间定位，即由上向下，由前向后，由内向外，在腋尖部居前内，在腋底部居后外。腋腔前壁

临床意义由椎前筋膜延续包绕腋血管及臂丛,