切口感染清创+VSD引流术术前讨论记录.docVIP

**市**区人民医院

术前讨论记录

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讨论日期：2022年08月16日

讨论地点：创伤关节骨科医师办公室

主持者：程**副主任医师

病史报告人：郑**住院医师

参加人员（姓名、职称或职务）：

讨论记录（术前诊断及依据，手术指征，有无手术禁忌症，术前准备，手术时机、手术及麻醉方式的选择，术中、术后可能出现的意外情况及防范措施）：

汇报内容：患者男，73岁，因“不慎摔倒致右肘肿痛伴活动受限4小时”于2022年07月29日步行入院，既往有小儿麻痹症病史，右下肢残疾病史，有慢性支气管炎病史10年余，否认以往患有“冠心病、高血压、糖尿病”等慢性疾病史,否认患“病毒性肝炎、肺结核、伤寒”等传染性疾病史,预防接种史不详,近期未行新冠核酸检测，新冠疫苗已接种3针，其它系统回顾未见异常。体格检查：T:36.4℃；P:62次/分；R:19次/分；BP:132/70mmHg，自动体位，伤侧肘关节肿胀，尺骨鹰嘴处可及压痛与骨擦感，肱骨内外侧髁压痛阴性，肘关节屈伸受限，腕关节活动好，手指感觉、血运、运动正常。诊断：1.(右侧)尺骨鹰嘴骨折，2.慢性支气管炎，3.脊髓灰质炎的后遗症，4.手术后切口感染，术前检查：2022-07-29日，我院X线：右侧尺骨鹰嘴骨折，对位对线不良。2022-08-04右侧肘关节正侧位片右侧尺骨鹰嘴骨折金属内固定术后改变。2022-08-11伤口分泌物培养(含鉴定):2022-08-13降钙素原:2022-08-13动态血沉:红细胞沉降率(ESR)74.00mm/h,2022-08-13血常规住院:红细胞(RBC)3.48*1012/L,血红蛋白(HGB)109g/L,红细胞压积(HCT)33.4%,血小板(PLT)587*109/L,血小板压积(PCT)0.452,单核细胞百分比(MON%)11.60%,单核细胞数目(MON#)1.10*109/L,网织红细胞血红蛋白含量(RET-He)29.00pg,高荧光强度网织红细胞比率(HFR)5.30%,低荧光强度网织红细胞比率(LFR)78.40%,，拟于2022年08月17日行右侧尺骨鹰嘴骨折术后切口感染清创+创面封闭式负压引流术（VSD)。

秦**副主任医师：患者右侧尺骨鹰嘴骨折术后切口感染，经换药后创面感染控制不佳，手术清创为一种相对较好的方案，手术指征明确，无手术禁忌症。可以考虑行切除术。

柯**副主任医师：患者目前诊断成立，病情稳定，相关辅助检查基本正常，无明显手术禁忌症，具有手术指征，考虑行手术治疗。

王**副主任医师：同意入院诊断，手术指征明确，告知术后可能出现感染仍控制不佳，反复多次手术可能，术后注意深静脉血栓的预防。

程**科主任：患者钟耀有，男，73岁，因“不慎摔倒致右肘肿痛伴活动受限4小时”于2022年07月29日步行入院。

手术指征：创面感染，控制不佳，渗出多，切口难以愈合。

手术方案：右侧尺骨鹰嘴骨折术后切口感染清创+VSD引流术

手术要点：彻底清创

注意事项：注意视野清晰，避免损伤周围组织

术前准备：术前禁食、术前与家属及本人谈话。

结论：通过讨论，大家意见基本统一，同意目前诊断：1.(右侧)尺骨鹰嘴骨折，2.慢性支气管炎，3.脊髓灰质炎的后遗症，4.手术后切口感染诊断明确，术前准备已较为充分，有手术指征，无明显手术禁忌证。根据讨论意见：拟实施（手术部位）：右侧肘关节。（并根据术中探查情况调整术式）。麻醉方式：臂丛神经阻滞麻醉。拟手术时间：2022-08-17，由柯**医师为主刀者。应急预案：[应急预案]一、术中、术后出血手术时务必严格止血；结扎务必规范牢靠，切口关闭前务必检查手术野有无出血点，一旦确诊为术后出血，都须再次手术止血。二、切口感染①：严格遵守无菌技术；②：手术操作轻柔精细；③：严格止血，避免切口渗血、血肿；④加强手术前后处理，增进病人抗感染能力。已形成脓肿者，应予切开引流，待创面清洁时，可考虑二期缝合，以缩短愈合时间。④:术前做好术区清洁，如术中出血量达1500ml或者手术时间超3小时,需予以术中追加抗生素，术后加强换药，注意无菌操作;三、切口裂开①：如裂开较小时，可保守治疗；②：裂开较大时行二期缝合；完全裂开时要立刻用无菌敷料覆盖切口，送手术室，在良好的麻醉条件下重予缝合，必要时加用减张缝线。四、肺部感染肺不张①：要鼓励病人深吸气，帮助病人翻身，解除支气管阻塞。②：术后避免限制呼吸的固定或绑扎。③：减少肺泡和支气管内的分泌液。④：鼓励咳痰，利用体位或药物排痰。⑤：防止术后呕吐物或口腔分泌物误吸。如合并感染，积极控制感染。五、深静脉血栓：①：鼓励患者自主肌肉静力收缩锻炼及四肢各关节的主、被动的角度锻炼；②：减少凝血药物使用；③：如有