泌尿系统疾病 (3).ppt

新月体性肾小球肾炎

第30页，共84页，星期日，2025年，2月5日[临床病理联系]快速进行性肾炎综合征：突然出现血尿、蛋白尿、少尿、无尿；贫血；肾衰第31页，共84页，星期日，2025年，2月5日[结局]1.本病的预后极差，多数病人往往在数周或数月内死于尿毒症。2.预后与出现新月体的肾小球的数量有关。⑴肾内80％～90％以上的肾小球内有新月体形成则病变不能恢复。⑵50％～80％有新月体形成，可维持较长时间，但往往发展为慢性肾炎。第32页，共84页，星期日，2025年，2月5日（三）膜性肾小球肾炎（膜性肾病)[特点]毛细血管基底膜弥漫性增厚[年龄]青年、中年多见；儿童少见第33页，共84页，星期日，2025年，2月5日[病变]呈弥漫性光镜：毛细血管壁增厚、通透性升高第34页，共84页，星期日，2025年，2月5日肉眼观：双肾肿大，色苍白大白肾[临床]肾病综合征（40%成人）三高一低:大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症。结局：病变轻者，病情可部分或全部缓解，多数则反复发作。发展为晚期，肾纤维化、硬化，可导致肾衰和尿毒症。第35页，共84页，星期日，2025年，2月5日（四）轻微病变性肾小球肾炎光镜下肾小球病变轻微或无明显变化，临床上表现为肾病综合症。常见于小儿，是引起小儿肾病综合征最常见的原因。1.病理变化：肉眼观：肾体积增大，颜色苍白镜下：肾小球毛细血管通透性增加，大量脂蛋白滤出，而在肾小管被重吸收所致。2.临床病理联系早期症状是水肿，主要为小分子的白蛋白3.结局：90%以上儿童可恢复正常第36页，共84页，星期日，2025年，2月5日(五)慢性硬化性肾小球肾炎是各种类型的肾炎发展到晚期的共同病理类型。相当于临床上慢性肾小球肾炎晚期，所以有慢性终末性肾小球肾炎之称。病变呈进行性发展，以大量肾小球纤维化及玻璃样变为特点。多见于成人，预后较差，晚期常发展为慢性肾功能衰竭。第37页，共84页，星期日，2025年，2月5日[病变](一)光镜：1.大量肾小球纤维化及玻璃样变，其所属肾小管萎缩、纤维化、消失2.残存肾单位代偿性肥大3.间质纤维组织增生，淋巴细胞浸润4.间质内小动脉增生性硬化第38页，共84页，星期日，2025年，2月5日(二)肉眼：1.双侧肾脏对称性缩小，重量减轻，色苍白，质硬。2.表面呈弥漫性细颗粒状。3.切面皮质变薄，皮髓分界不清。4.颗粒性固缩肾。第39页，共84页，星期日，2025年，2月5日大体：颗粒性固缩肾第40页，共84页，星期日，2025年，2月5日慢性硬化性肾小球肾炎（大体）第41页，共84页，星期日，2025年，2月5日[临床病理联系]慢性肾炎综合征1.尿：早期：多尿、夜尿、低比重尿晚期：少尿、无尿2.高血压大量肾单位3.贫血4.氮质血症肾衰第42页，共84页，星期日，2025年，2月5日[结局]经积极治疗可控制发展，但常反复发作。最常见的死因是尿毒症，其次为左心衰竭和脑出血。第43页，共84页，星期日，2025年，2月5日第二节

肾盂肾炎(pyelonephritis)第44页，共84页，星期日，2025年，2月5日肾盂肾炎[部位]肾盂、肾间质、肾小管[性质]化脓性炎症[年龄]任何年龄，女：男=10：1急性肾盂肾炎[分类]慢性肾盂肾炎第45页，共84页，星期日，2025年，2月5日一、急性肾盂肾炎（一）病因和发病机制革兰氏阴性菌，尤其是大肠杆菌占60%-80%，其次变形杆菌、肠球菌、和葡萄糖球菌急性肾盂肾炎：单一细菌感染慢性肾盂肾炎：混合感染第46页，共84页，星期日，2025年，2月5日肾盂肾炎的感染途径：1.血源性感染(上行性感染)：以金黄色葡萄球菌为主，双侧受累，病变从肾皮质开始。2.尿路（上行性）感染：最常见，大肠杆菌，单侧受累多，病变从肾盂开始。第47页，共84页，星期日，2025年，2月5日本病常见的诱因有：1．尿路完全或不完全的阻塞是诱发肾盂肾炎的主要因素。引起阻塞原因很多，如泌尿道结石