神经病学之眼球运动障碍.ppt

（２）后核间性眼肌麻痹病变:一桥脑侧视中枢到展神经核之间的内侧纵束。表现：双眼向同侧注视时：患侧眼球不能外展对侧眼球可以内收辐辏反射正常刺激前庭可外展第30页，共83页，星期日，2025年，2月5日（３）一个半综合征病变：桥脑侧视中枢、对侧已交叉过来的连接同侧动眼神经内直肌核的内侧纵束表现：向病灶侧凝视麻痹同侧眼球不能内收。仅对侧眼球可外展,伴眼震第31页，共83页，星期日，2025年，2月5日4.核上性眼肌麻痹（１）水平注视麻痹病变：额叶脑桥第32页，共83页，星期日，2025年，2月5日（２）垂直性麻痹上丘－眼球垂直同向运动皮质下中枢帕里诺综合征：病变位于上丘上部破坏性病变。表现为双眼向上垂直运动不能。见于松果体肿瘤。动眼危象：上丘上部刺激性病变。双眼发作性向上。上丘下部病变：双眼不能向下注视。见于Parkinson综合症。第33页，共83页，星期日，2025年，2月5日核上性眼肌麻痹临床特点：１）双眼同时受累；２）无复视；３）反射运动仍保存（颞叶有纤维与Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ脑神经联系）。第34页，共83页，星期日，2025年，2月5日（二）不同眼肌麻痹导致的复视特点：１.复视最明显的方位在麻痹肌作用力的方向上。２.向瘫痪肌收缩方向注视时出现复视，处于外围的是假象。第35页，共83页，星期日，2025年，2月5日瞳孔调节障碍第36页，共83页，星期日，2025年，2月5日１.瞳孔的大小普通光线下瞳孔直径正常为3~4mm。缩小2mm扩大5mm动眼神经副交感纤维－瞳孔括约肌颈上交感神经节交感纤维－瞳孔散大肌瞳孔括约肌、瞳孔散大肌维持瞳孔的正常大小。第37页，共83页，星期日，2025年，2月5日第38页，共83页，星期日，2025年，2月5日2.临床常见的异常瞳孔（１）瞳孔缩小一侧颈上交感神经径路损害：霍纳征(Hornersign)；一侧瞳孔缩小、眼裂变小、眼球内陷、可伴同侧面部少汗。双侧颈上交感神经径路损害：脑桥出血、脑室出血压迫脑干、药物中毒。双瞳孔针尖样。第39页，共83页，星期日，2025年，2月5日（２）瞳孔散大见于：动眼神经麻痹。颞叶钩回疝（无眼外肌麻痹）抗胆碱能药视神经损害（伴失明）2.临床常见的异常瞳孔第40页，共83页，星期日，2025年，2月5日3.瞳孔对光反射传导径路光线→视网膜→视神经→视交叉→视束→上丘臂→上丘→中脑顶盖前区→双侧E-W核→动眼神经→睫状神经节→瞳孔括约肌第41页，共83页，星期日，2025年，2月5日4.瞳孔光反射异常光反射传径路上任何一处损害均可引起瞳孔散大、光反射消失。外侧膝状体、视放射、视觉中枢病变，不出现瞳孔散大、光反射消失。第42页，共83页，星期日，2025年，2月5日5.辐辏及调节反射异常

集合反射辐辏反射－注视近物时双眼会聚。调节反射－注视近物时瞳孔缩小。缩瞳反应与会聚动作不一定同时受损。（辐辏反射）双内直肌←动眼神经正中核视神经→视交叉→外侧膝状体→枕叶→顶盖前区（调节反射）瞳孔括约肌←动眼神经E-W核辐辏反射消失见于：帕金森综合征中脑病变调节反射消失见于白喉（睫状神经损伤）中脑炎第43页，共83页，星期日，2025年，2月5日6.阿罗瞳孔表现：两侧瞳孔较小、大小不等、边缘不规整，对光反射消失，调节反射存在病变：顶盖前区光反射径路受损：神经梅毒多发性硬化带状疱疹第44页，共83页，星期日，2025年，2月5日7.埃迪瞳孔－强直性瞳孔中青年女性多见。表现：一侧瞳孔散大，直接、间接光反射及调节反射均消失。暗处强光持续照射，瞳孔缓慢收缩，光照停止后,瞳孔缓慢散大。调节反射同样缓慢出现，缓慢恢复。常伴四肢腱反射减弱或消失（下肢明显）。埃迪综合征：节段性无汗，直立性低血压。第45页，共83页，星期日，2025年，2月5日视觉障碍和眼球运动障碍

(Ⅱ，Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ)视觉障碍1、视神经传导途径2、视力障碍3、视野缺损眼球运动障碍1、传导途径2、眼肌麻痹3、瞳孔调节障碍一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展，七面八听九舌咽，迷副舌下十二全。第46页，共83页，星期日，2025年，2月5日视神经传导途径1、通路：视网膜→视N→视交叉→视束→外侧膝状体→内囊后肢→视放