深静脉血栓应急演练脚本.docVIP

参加人员

临床医师、护士

培训内容

肺栓塞应急预案及处理流程

培训目标

做到人人知晓应急预案及流程，确保患者生命安全，发生肺栓塞时能够得到积极有效的抢救。

演

练

场

景

及

记

录

肺栓塞患者的急救处理

[流程]

发现患者病情变化→吸氧→通知医生→建立静脉通路→心电监护→观察生命体征及病情→告知家属→记录抢救过程

（1）患者情况：

患者，李大爷，男，60岁，诊断：左侧股骨粗隆间骨折，入院后完善术前准备，行左侧股骨粗隆间骨折髓内固定内固定术术，手术后予以营养补液，抗凝支持治疗，患者因切口疼痛长时间卧床。

突发状况：患者今日术后第六天，早晨8:25在家属及管床护士（A）协助患者在床上大便时突然出现大汗淋漓，呼吸困难，头晕，胸痛。立即通知值班医生。

立即进入初步抢救：

（1）、处置流程：

①护士（A、B、C）协助患者取平卧位。

②管床医生下达抢救医嘱：（护士A）立即连接心电监护，持续心电监护，监测BP,P,R,SpQ2等。心电图监护此时提示：BP:106/72mmHg，P:108次/分，R:26次/分，SpQ2:76%。并立即连接吸氧导管，给予患者高流量吸氧、护士遵医嘱，给以普通鼻导管给氧，浓度4-6L/min。同时嘱护士（C）给予开通静脉通道。

③值班医生立即给患者做体格检查示：患者口唇发绀，呼吸急促，两肺呼吸音稍减弱，心率110次/分，律齐，余未见明显异常。

④08:30药物：乳酸钠林格注射液500ml静脉滴注。（护士A）

⑤嘱护士（B）立即抽血急诊化验血常规、急诊生化、肌钙蛋白、凝血五项（含D-二聚体）。并立即行床边心电图检查。

（2）、08:45初步诊断

床边心电图结果提示：V1-V3的T波倒置，出现SIQIIITIII征，肺型P波，患者既往无心脏病史，结合目前症状、床边心电图，考虑患者为：肺栓塞，请呼吸科急会诊。

（3）、08:50沟通病情

会同呼吸科会诊医生向家属交代病情，告病重，沟通下一步治疗计划，结合患者病情，目前拟行抗凝治疗，向患者家属交代利弊，患者家属同意并签字，表示同意承担相应不良后果和风险。

（4）、08:53规范的抗凝治疗。

抗凝治疗；低分子量肝素钙注射液5000IU皮下注射，每12小时一次，持续心电监测，密切观察患者病情。（护士C）

（5）、10:10病情好转：

患者呼吸困难较前好转，口唇发绀有所改善，诉胸痛较前好转，心电图监护提示：BP98/55mmHg，P126次/分，R28次/分，SpQ288%，检验可电话报告危急值：D-二聚体：16.50mg/L，患者目前血流动力学稳定，急诊行肺动脉造影检查，提示左侧肺段动脉充盈缺损，符合肺栓塞诊断。

（6）治疗结果：

患者12:30时分患者呼吸困难状况明显好转，胸痛缓解，心电监护示：BP122/75mmHg，P95次/分，R24次/分，SpQ294%，继续密切观察病情，必要时复查评估病情。