《妇产科手术麻醉》课件.pptVIP

妇产科麻醉承德医学院附属医院麻醉科李玲

麻醉特点

麻醉选择硬膜外麻醉：一点穿刺法(L2-3)两点穿刺法(T12-L1和L3-4)脊麻与硬膜外联合阻滞麻醉(L2-3或L3-4)(腰硬联合麻醉)全身麻醉

巨大卵巢肿瘤病理生理改变麻醉选择

迷走神经紧张综合征

产科麻醉

麻醉特点呕吐误吸急症手术麻醉药对母子的影响合并症生理改变产妇

麻醉药对母体与胎儿的影响麻醉性镇痛药和麻醉药的特点：有不同程度的中枢抑制作用。有一定数量通过胎盘屏障进入胎儿血液循环，影响胎儿各器官的功能。

麻醉药对母体与胎儿的影响使用本卷须知：必须慎重考虑用药方式、剂量及用药时间仔细评估胎儿和母体的全身情况防止胎儿在药物抑制顶峰时刻娩出，减少新生儿窒息的发生早产儿更应慎重

麻醉性镇痛药吗啡极易通过胎盘，且透过早产儿血脑屏障的浓度大于哌替啶，可引起新生儿呼吸抑制。对母体的副作用有直立性低血压、恶心、呕吐、胃排空延迟。目前产科已弃用吗啡(静脉注射)。

麻醉性镇痛药哌替啶

麻醉性镇痛药芬太尼

非巴比妥类镇静药安定易于透过胎盘，静脉注射10㎎后30-60秒内、肌肉注射10-20㎎后3-5分钟内即可进入胎儿。安定可引起新生儿血内游离胆红素浓度增高，易诱发核黄疸。

非巴比妥类镇静药咪达唑仑抗焦虑、催眠及抗惊厥的作用为安定的1.5-2倍。高度亲脂性，可迅速透过胎盘，但透过量少于安定。无镇痛作用，但可降低吸入全麻药的MAC，与麻醉性镇痛药有协同作用。有一定的呼吸抑制，对血流动力学也有影响。

非巴比妥类镇静药氯丙嗪

非巴比妥类镇静药氟哌利多

局麻药注入硬膜外间隙后，母体静脉血局麻药浓度可在20-30分钟时达最高值，脐静脉血中浓度在30分钟时达最高值。不同局麻药进入胎盘的速度不同，影响因素有：①局麻药的蛋白结合度与母体血浆蛋白的结合度；②局麻药的分子量；③局麻药的脂质溶解度；④局麻药在胎盘中的分解代谢。

全身麻醉药丙泊酚为静脉催眠药，具有起效快，维持时间短，苏醒迅速的特点。可迅速透过胎盘。药品说明书强调：在妊娠期丙泊酚除用作中止妊娠外，不宜用于产科麻醉，且哺乳期母亲用后对新生儿平安尚有顾虑。

吸入全麻药

肌肉松弛药产科理想的肌松药应具有起效快，持续时间短，极少透过胎盘，新生儿对其排除迅速等。琥珀胆碱：脂溶性较低，且迅速被胆碱脂酶分解，在常用剂量时，极少向胎儿移行。用量不宜超过300㎎。孕妇胆碱酯酶活性异常时应用可引起母子呼吸抑制。非去极化肌松药：阿曲库铵(中短效)。

仰卧位低血压综合征病理生理机制临床表现预防方法

硬膜外麻醉(常用的麻醉方法)穿刺点：L1-2或L2-3亦可T12-L1和L3-4间隙分别向上和向下置管。阻滞平面可达T8-S4。常用局麻药：利多卡因或罗哌卡因。行硬膜外置管而误入硬膜外静脉丛的发生率可高达18%，是非妊娠时的3倍。优点与缺点

硬膜外麻醉

全身麻醉适用于精神高度紧张的产妇或合并精神病、腰椎疾病或感染的产妇。缺点：容易呕吐或反流而致误吸或死亡；麻醉用药不当或维持过深有造成新生儿呼吸循环抑制的危险。只在硬膜外阻滞或局部浸润麻醉有禁忌时方采用。

高危妊娠产科麻醉前置胎盘与胎盘早剥的麻醉麻醉前准备：注意评估循环功能状态和贫血程度，完善凝血功能的相关检查。警惕DIC和急性肾功能衰竭的发生。麻醉选择：依病情轻重，胎心情况等综合考虑。麻醉操作与管理

前置胎盘与胎盘早剥的麻醉全麻诱导：正确评估产妇气管插管的困难程度；严格预防反流误吸的发生。做好抢救凝血异常和大出血的准备：深静脉穿刺。预防急性肾功能衰竭防治DIC

高危妊娠产科麻醉妊娠高血压综合征(妊高征)妊娠期特有的疾病，发生于妊娠20周以后，发病率约为10.32%。由于病因不明，无有效的预防方法。重度妊高征对母婴危害极大，是孕产妇和围生期新生儿死亡的主要原因之一。先兆子痫引起孕产妇死亡的原因包括：脑血管意外、肺水肿和肝脏坏死。根本病理生理改变：全身小动脉痉挛。

高危妊娠产科麻醉

高危妊娠产科麻醉

高危妊娠产科麻醉重度妊高征的麻醉麻醉选择：根据相关脏器损害情况而定?硬膜外麻醉：无凝血异常、无DIC、无休克和昏迷的产妇的首选。?全身麻醉：硬膜外麻醉禁忌；保证母体平安为主，胎儿平安为次。

高危妊娠产科麻醉

高危妊娠产科麻醉多胎妊娠的麻醉麻醉选择：椎管内麻醉为首选。麻醉管理：?开放静脉通路，适量补液；?预防和处理仰卧位低血压综合征；?做好新生儿复苏准备；?随妊娠胎数的增加，新生儿呼吸窘迫综合征的发生率增加，应给予高度重视。

新生儿窒息与急救

新生儿窒息与急救新生儿窒息的评估Apgar评分：系用心率、呼吸、肌张力、神经反射和皮肤色泽五项指标