泌尿系统肿瘤.ppt

治疗：早期经腹腔行患肾切除，配合放疗和化疗可显著提高5年生存率。巨大肿瘤可先行放疗，待肿瘤缩小后再行手术治疗。综合治疗2年生存率可达60－94%。2－3年无复发应认为已治愈。双侧肾母细胞瘤可配合放疗和化疗后行双侧肿瘤切除术。第23页，共56页，星期日，2025年，2月5日二、???膀胱Ca（肿瘤）：（一）病因：1、环境和职业：苯、萘胺是致Ca物质；油漆、洗涤剂、糖精、吸烟。2、其它：结石等。第24页，共56页，星期日，2025年，2月5日（二）病理：1、组织类型：上皮性肿瘤占95%；乳头状、鳞、腺；非上皮性肿瘤罕见；肉瘤；2、分化程度：I、II、III级；第25页，共56页，星期日，2025年，2月5日4、?浸润深度：①??临床分期TNM：病理分期PTis—原位癌Ta—乳头状癌无浸润T1—限于固有膜以内T2—浅肌层浸润T3—深肌层浸润及已穿破膀胱壁T4—侵入前列腺、子宫、阴道或膀胱邻近其它组织第26页，共56页，星期日，2025年，2月5日②?细胞分化程度和浸润深度多为一致，但有例外。如：Tis的分化程度可为II、III级；③?肿瘤分布在膀胱侧壁及后壁最多，其次为三角区和顶部，可为多中心性；④?被覆移行上皮的尿路均可发生肿瘤；第27页，共56页，星期日，2025年，2月5日⑤?膀胱肿瘤的扩散主要向深部浸润，直至膀胱外组织。淋巴转移常见；浸润浅肌层者约50%淋巴管内有癌细胞；浸润深肌层者几乎全有淋巴管癌栓；T4期多已有远处淋巴结转移；浸润深度和细胞分化不良者容易发生浸润和转移。第28页，共56页，星期日，2025年，2月5日（三）临床表现：好发于50—70岁.男：女为4：1，以浅表的乳头状肿瘤最为常见，分化不良者多发生在高龄病例。第29页，共56页，星期日，2025年，2月5日（四）诊断：1、任何成年人，特别是40岁以上，出现无痛性血尿时都应想到泌尿系肿瘤的可能，而其中膀胱肿瘤尤为多见；2、血尿伴膀胱刺激症时要认真鉴别；膀胱炎是先有刺激症；3、尿中容易找到脱落肿瘤细胞；晨尿连查三天，方法简便；第30页，共56页，星期日，2025年，2月5日4、膀胱镜检查：可直接看到肿瘤部位、大小、数目、形态、瘤蒂情况、基底浸润程度；第31页，共56页，星期日，2025年，2月5日5、X线检查：i.v.p可了解肾盂、输尿管有无肿瘤以及肿瘤对肾功能的影响；膀胱造影可见充盈缺损；浸润性Ca使膀胱壁僵硬不整；CT、MRI可发现浸润深度，壁外转移；第32页，共56页，星期日，2025年，2月5日6、超声检查：可发现0.5cm以上肿瘤，可分期；第33页，共56页，星期日，2025年，2月5日（五）?治疗：1、以手术为主：①??经尿道切除②??体积大、浸润深可行膀胱切开肿瘤切除；③??膀胱部分切除；④??肿瘤较大、多发、复发、分化不良、浸润较深可行膀胱全切除；第34页，共56页，星期日，2025年，2月5日纤维膀胱镜第35页，共56页，星期日，2025年，2月5日2、放射、化疗处辅助位置；①?膀胱肿瘤术后易复发，复发者也容易治愈。凡保留膀胱手术，2年内超过半数会复发。②??10—15%新肿瘤病理级别升高；保留膀胱术式，严格随访，术后每3月做膀胱镜一次，一年无复发酌情延长，这种复查应作为治疗的一部分。第36页，共56页，星期日，2025年，2月5日3、表浅性：TisTaT1激光、电切、电烙、切除、腔内化疗、多发和恶性增高者全切；第37页，共56页，星期日，2025年，2月5日4、浸润性膀胱癌：T2T3T4①小而局限的肿瘤可电切，肿瘤较大可行膀胱部分切除或全切术，范围包括周边2cm膀胱壁；②输尿管口在切除范围内一并切除。侵及三角区者行膀胱全切③回肠代膀胱④双输尿管皮造口。第38页，共56页，星期日，2025年，2月5日5、膀胱内灌注常用卡介苗、丝裂霉素、阿霉素、羟基喜树碱等可预防或推迟肿瘤复发。第39页，共56页，星期日，2025年，2月5日决定预后的是肿瘤浸润深度和细胞分化程度、自身免疫力，而不在于治疗方法本身。T4期：平均生存10个月