糖皮质激素应用原则.ppt

视网膜血管炎视神经炎：视神经乳头炎、球后视神经炎（8天内，甲强1g/ｄ(或250mg/6ｈ×3d天，改泼尼松1mg?kg-1?d-1，11d；很快减量，在第15天给予泼尼松20mg/d，第16天和18天10mg/d。第23页，共45页，星期日，2025年，2月5日外伤性视神经病变于伤后3天内启用治疗的患者：首次甲泼尼龙30mg/kg，静脉滴注8小时，以后5.4mg?kg-1?h-1，静脉滴注，用药至23小时；24～48小时内用250mg/6h静脉滴注，第3天起改口服50mg/d,逐渐减量至14天。伤后3天以后开始治疗的患者：首次甲泼尼龙1g静脉滴注，然后改为500mg静脉滴注，2次/d，滴注2天，后改为口服50mg/d,逐渐减量至14天。口服泼尼松：1mg?kg-1?d-1,分2次口服，共3天，继续口服7.5mg/d，逐渐减量，用药14天第24页，共45页，星期日，2025年，2月5日眼科手术后不同的手术要求不同，但糖皮质激素浓度及点药次数逐渐递减的原则不变。第25页，共45页，星期日，2025年，2月5日葡萄膜炎的糖皮质激素治疗给予适合的剂量（即能控制炎症的剂量）给予足够的剂量（指每天的剂量和总的剂量在单独使用糖皮质激素治疗葡萄膜炎无效或效果不佳时，若治疗已经超过2周，应考虑增加免疫抑制剂治疗，减少糖皮质激素的用量。第26页，共45页，星期日，2025年，2月5日糖皮质激素点眼剂在葡萄膜炎中的应用指征：前葡萄膜炎全葡萄膜炎中间葡萄膜炎有前房反应者第27页，共45页，星期日，2025年，2月5日糖皮质激素滴眼剂适用于前房有炎症的葡萄膜炎应用频度应根据炎症程度而定急性严重炎症q1h中度炎症Tid～Qid轻度炎症Qid～Bid与抗生素联合多无必要第28页，共45页，星期日，2025年，2月5日眼周注射的适应症途径适应症结膜下注射强力扩瞳以期消除虹膜后粘连眼内炎时结膜下注射抗生素和激素前Tenon囊下注射顽固性前葡萄膜炎*中间葡萄膜炎*后Tenon囊下注射中间葡萄膜炎、后葡萄膜炎、全葡萄膜炎和囊样黄斑水肿球后注射后葡萄膜炎*、视神经炎**示为相对适应症，一般很少应用第29页，共45页，星期日，2025年，2月5日结膜下注射点眼与结膜下注射效果相同易引起副作用难以立即中止药物的作用给患者增加痛苦强力抗瞳剂结膜下注射常用注射至粘连与不粘连交界处第30页，共45页，星期日，2025年，2月5日前Tenon囊下注射效果与结膜下注射相同后Tenon囊下注射选择颞上方25号针头（1.6cm）紧贴眼球壁，进针宜慢左右摆动第31页，共45页，星期日，2025年，2月5日球后注射窟窿部结膜进针（长效制剂）眼睑皮肤进针22号针头（3.81cm）注射剂量1ml第32页，共45页，星期日，2025年，2月5日关于糖皮质激素应用原则第1页，共45页，星期日，2025年，2月5日《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》生理剂量糖皮质激素：糖、蛋白质、脂肪代谢的调控，调节钾、钠和水代谢药理剂量糖皮质激素：抗炎、免疫抑制、抗毒和抗休克第2页，共45页，星期日，2025年，2月5日正确、合理应用主要取决于以下两方面治疗适应证掌握是否准确；品种及给药方案选用是否正确、合理。第3页，共45页，星期日，2025年，2月5日常用糖皮质激素药物的比较类别药物对水钠的影响（比值）对糖代谢的影响（比值）抗炎作用（比值）等效剂量（mg）半衰期（分）短效氢化可的松1.01.01.02090可的松0.50.50.52590中效强的松0.53.53.5-4.05＞200强的松龙0.54.04.05＞200甲基强的松龙0.55.05.04＞200曲安西龙（去炎松）05.05.04＞200长效地塞米松05026-300.75＞200倍他米松033-3525-350.60＞200第4页，共45页，星期日，2025年，2月5日给药剂量长期服用维持剂量：2.5?15.0mg/d；小剂量：0.5mg·kg-1·d-1；中等剂量：0.5?1.0mg·kg-1·d-1；大剂量：大于1.0mg·kg-1·d-1；冲击剂量：（以甲泼尼龙为例）7.5?30.0mg·kg-1·d-1。第5页，共45页，星期日，2025年，2月5日疗程冲击治疗：疗程多小于5天短程治疗：疗程小于1个月中程治疗：疗