胰腺常见疾病诊断与分析.ppt

（三）胰腺囊肿病理与临床病理特点：真性囊肿为先天性，其囊壁有上皮细胞覆盖假性囊肿囊壁无上皮细胞，仅由纤维膜构成囊肿主要继发于急性胰腺炎、手术、外伤等系胰腺炎的炎性积液未能吸收，被包裹而成囊肿可位于胰腺内或胰腺外，可单发或多发以胰周、小网膜囊、左前肾旁间隙最为常见胰腺外囊肿尚可上达纵隔内，下至腹股沟区可见于肝脾内、胃肠道壁内、腰大肌和髂肌第62页，共88页，星期日，2025年，2月5日鉴别诊断主要和胰腺癌：二者均可引起胰头呈分叶状增大，强化不明显，但胰头癌引起胰管扩展多较光滑和规则或呈截断状；胰腺癌钙化少见慢性胰腺炎晚期所致胰腺萎缩，与糖尿病晚期所致胰腺改变相鉴别，CT不易鉴别，主要结合病史第30页，共88页，星期日，2025年，2月5日慢性胰腺炎-胰腺萎缩第31页，共88页，星期日，2025年，2月5日慢性胰腺炎胰腺多发性钙化第32页，共88页，星期日，2025年，2月5日慢性胰腺炎第33页，共88页，星期日，2025年，2月5日慢性胰腺炎胰管扩张第34页，共88页，星期日，2025年，2月5日慢性胰腺炎伴胰管结石第35页，共88页，星期日，2025年，2月5日二胰腺肿瘤胰腺肿瘤分类外分泌性肿瘤胰腺癌

多起源于胰管上皮、少起源于腺泡细胞胰腺囊腺瘤浆液性囊腺瘤(小囊性腺瘤，良性肿瘤)黏液性囊性瘤(大囊性腺瘤，恶变倾向)胰腺囊肿真性囊肿、假性囊肿第36页，共88页，星期日，2025年，2月5日内分泌性肿瘤功能性胰腺内分泌细胞肿瘤包括β细胞瘤胰岛素瘤非β细胞瘤胃泌素瘤胰多肽瘤生长抑素瘤胰高血糖素瘤舒血管肠肽瘤无功能性胰腺内分泌细胞肿瘤第37页，共88页，星期日，2025年，2月5日（一）胰腺癌病理与临床病理特点：胰头癌最多，胰体癌次之，而胰尾癌最少胰头癌易侵犯胆总管而引起阻黄而被发现多源于胰管上皮细胞，极少源于腺泡上皮富有纤维组织质地坚硬，为少血供的肿瘤胰头癌常直接侵犯胆总管下段、十二指肠胰体癌常侵犯腹腔动脉以及肠系膜上动脉胰尾癌常侵犯脾门，胰腺癌易转移到肝脏胰腺癌易淋巴转移到胰周及后腹膜淋巴结第38页，共88页，星期日，2025年，2月5日临床特点：多发生于40岁以上的中老年腹胀、腹痛、纳差、体重减轻胰头癌可早期出现梗阻性黄疸胰体、尾癌多因肿块就诊发现第39页，共88页，星期日，2025年，2月5日CT表现：1胰局部肿大胰腺外形因局部隆起或肿块变形平扫肿块密度与正常胰腺等密度较大肿瘤内发生坏死则见低密度增强扫描时瘤灶密度增加不明显胰头癌常可见胰体尾部萎缩表现胰头钩突癌表现为三角形态消失体、尾癌肿块内常见低密度坏死第40页，共88页，星期日，2025年，2月5日2胰导管阻塞肿瘤远端的主胰管扩张，甚至形成潴留性囊肿少数钩突癌发生在导管开口下，无主胰管扩张3胆总管阻塞胰头癌常早期侵犯胆总管下端引起胆总管阻塞梗阻近端胆总管、胆囊、及肝胆管均可见扩张胰管、胆总管均受累则可见所谓的“双管征”第41页，共88页，星期日，2025年，2月5日4侵犯胰周血管胰腺与血管之间的脂肪间隙消失肿块包绕血管，血管形态不规则血管内有癌栓形成甚至完全阻塞第42页，共88页，星期日，2025年，2月5日5侵犯周围脏器胰腺癌易侵犯十二指肠、胃窦后壁、结肠、大网膜十二指肠及结肠受累，显示局部肠管壁增厚、僵硬胃窦后壁受累则增厚，且胃与胰腺的脂肪间隙消失侵犯大网膜致大网膜混浊、增厚形成“饼状大网膜”常同时有腹膜种植性转移，而合并有大量腹水征象6肿瘤转移征象a.血行转移肝脏常见b.淋巴转移腹腔动脉及肠系膜上动脉第43页，共88页，星期日，2025年，2月5日鉴别诊断慢性胰腺炎：钙化多见，可有胰头局限性增大，但密度均匀，形态规则，无恶性侵犯的表现，有反复发作的病史，血尿淀粉酶高胰腺内分泌肿瘤：有内分泌症状有特征，发病早，瘤体小，增强时明显强化起源于间质的肿瘤：如海绵状血管瘤、囊状淋巴瘤等，一般较胰腺导管上皮癌体积大胰腺转移瘤：尸检率3%，以黑色素瘤、乳腺癌及肺癌多见，需结合临床病史第44页，共88页，星期日，2025年，2月5日胰头癌第45页，共88页，星期日，2025年，2月5日胰头癌伴腹膜后多发淋巴结转移第46页，共88页，星期日，2025年，2月5日胰腺癌：包绕周围血管并肝转移第47页，共88页，星期日，2025年，2月5日