疼痛治疗的三阶梯应用.ppt

无封顶效应当病人的疼痛因肿瘤进展而加重时，或用阿片类药止痛未达到理想效果时，可通过增加阿片类药物的剂量提高止痛治疗效果，其用药量无最高限制性剂量。不必担心“过早”使用阿片类止痛药，会导致今后当肿瘤病情恶化疼痛加重时阿片类药治疗无效，或无强镇痛药可选择等。第18页，共44页，星期日，2025年，2月5日按照药物的半衰期及作用时间，定时给药。目的是使疼痛得到持续的缓解反对单一按需给药的PRN医嘱既要有长期医嘱，也要有即刻医嘱过量

镇痛

疼痛持续预防疼痛疗法疼痛病人需要新的药量

TonessenTI:ControlofPainandOtherSymptomsinCancerPatients.NewYork,HemispherePublishing,1990,p51,adaptedfromTwycross,1982.时间时间疼痛发作，需要服止痛药PRN给药方案三阶梯治疗原则之三：按时给药第19页，共44页，星期日，2025年，2月5日对阿片类药物的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物无理想标准用量，应当根据患者的病情，使用足够剂量的药物。凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是最佳剂量。鉴别是否有神经病理性疼痛的性质，考虑联合用药。三阶梯治疗原则之四：个体化给药第20页，共44页，星期日，2025年，2月5日对用止痛药的患者要注意监护，密切观察其疼痛缓解程度和机体反应。目的：患者获得最佳疗效而发生的副作用最小，提高患者的生活质量。三阶梯治疗原则之五：注意具体细节第21页，共44页，星期日，2025年，2月5日三阶梯止痛方案的疗效80%以上的疼痛患者的疼痛得到有效的缓解第22页，共44页，星期日，2025年，2月5日WHO世界卫生组织：“一个国家的吗啡消耗量能反应该国疼痛控制的水平。”第23页，共44页，星期日，2025年，2月5日中国医用吗啡人均消耗量不足A:发达国家，B：发展中国家，C：中国A:B=35.6;A:C=124.1;B:C=3.5《近二十年全球麻醉药品用药趋势》，蔡志基2002年两类国家的吗啡医疗消耗量比较第24页，共44页，星期日，2025年，2月5日“成瘾”恐惧问题严重全国癌痛治疗现状调查显示：公众、医务人员、药品供应及管理人员对阿片类药物“成瘾恐惧”是影响我国癌痛治疗的主要障碍因素历史原因造成人们对阿片类药物恐惧人们对阿片类药物正确使用产生顾虑误认为阿片类药物耐受是“成瘾”误认为“躯体依赖性”是成瘾误将药物滥用等同于“成瘾”癌症三阶梯止痛指导原则2002第25页，共44页，星期日，2025年，2月5日耐药性定义：反复使用药物后，药效下降，作用时间缩短，此时，需逐渐增加剂量或缩短给药时间，才能维持其治疗效果耐受性是阿片类药物的正常药理学现象，不影响药物的继续使用R.MelzackandPD.Wall,TheChallengeofPain第26页，共44页，星期日，2025年，2月5日躯体依赖躯体依赖是一种生理状态的改变，表现为用药一段时间后，突然停用阿片类药物或用完全拮抗剂后出现的一系列戒断症状很容易通过逐渐减少剂量来避免戒断症状耐药性和躯体依赖是连续使用阿片类药物时出现正常的药理学反应。并不妨碍医生有效地使用强阿片类药物。第27页，共44页，星期日，2025年，2月5日成瘾(心理依赖)其特征是持续地、不择手段地渴求使用阿片类药物，目的不是为了镇痛，而是为了达到“欣快感”，这种对药物的渴求行为导致药物的滥用对心理依赖(成瘾)的过于担心，是导致医护人员未合理使用阿片药物的重要原因大量国内外临床实践表明：癌症病人镇痛使用阿片类药物，“成瘾”者极其罕见WHO1996,luturrist1989第28页，共44页，星期日，2025年，2月5日慢性疼痛患者长期使用阿片类药物镇痛，“成瘾”发生率低1990年FriedmanDP.报告：24,000例使用阿片类药物镇痛的患者，发现只有7例“成瘾”，占0.029%1980年PorterJ.调查：12,000例使用阿片类药物的中重度患者，只有4例产生“精神依赖”，占0.033%第29页，共44页，星期日，2025年，2月5日口服吗啡治疗癌痛

在中国的发展历程第30页，共44页，星期日，2025年，2月5日哌替啶不能代替吗啡用于治疗癌痛哌替啶的止痛作为吗啡的1/8—1/10，对剧烈疼痛其效果不及吗啡。它止痛作用时间可维持2.5-3.5小时，吗啡为4-6小时，若要得到与每4小时注射吗啡10mg相等的止痛效